2020年 急 性 胰 腺 炎 基 层 诊 疗 指 南、 概述（ 一）定义急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是一种常见的消化系统疾病， 它是由胆石症、高甘油三酷血症(HTG)和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活， 导致胰腺及胰周围组织自我消化， 出现胰腺局部水肿、 出血甚至坏死的炎症反应。 临床表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射， 伴恶心、呕吐， 部分可出现全身炎症反应综合征(SIRS)， 严重患者可并发器官功能衰竭[ 1, 2] 。（二）分类与分期1.严重程度分类：H前 分为3类：轻症AP(mild acute pancreatitis, MAP)、中度重症AP(moderate severe acute pancreatitis, MSAP)和重症AP(severe acute pancreatitis, SAP) [3, 4J 。2.影像学分类：分为两种类型［3]: 间质水肿性胰腺炎(interstitial oedematous pancreatitis, IOP)和坏死性胰腺炎(necrotising pancreatitis, NP)。3. 病程分期：以AP发病的两个死亡高峰期分为早期和后期[3]。二、 病因学我国AP的常见病因依次为胆源性、 HTG和泗精性[4]。 其他少见病因包括： 外伤性、 药物性、 感染性、 高钙血症、自身免疫、 肿瘤、 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)等， 无法找到病因者可称为特发性。1. 胆源性：胆总管结石、 胆襄结石、 胆道感染、 胆道蛔虫等是引起AP的最常见病因， 约占所有病因的60%。所有AP患者应行腹部超声检查以评估胆石症[5]。 磁共振胆胰管显影(MRCP)有助千判断胆总管或胆囊结石， 超声内镜(EUS)对千胆源性胰腺炎有较高的诊断价值，有助千发现胆总管泥沙样结石[4]。2. HTG:患者发病时血清TG水平?=11. 3 mmol/L,强力支持HTG是AP的 病因。 血清TG水平?=5. 65 mmol/L但<11. 3川mol/L时， 应 高度怀疑HTG是AP的病因。 如果没有寻找到其他明显病因，或者发病24 h以后检测TG?=5. 65 mmol/L, 也应将HTG视作AP的病因[5]。3. 酒精性：酗酒者中有5 ％可发生AP, 偶尔少量饮酒并不能作为A P的病因，只有饮酒� 50 g/d, 且＞5年时方可诊断为酒精性胰腺炎。诱因主要有暴饮暴食、 油腻（高脂肪）饮食、 酗洒等其他因素，它们会诱发胆襄结石排入胆道，引起乳头括约肌(Oddi括约肌）痉挛， 增加血液中TG水平， 促进胰液大量分泌等。 妊娠、肥胖、 吸烟、 合并糖尿病是AP发病的危险因素。三、 病理生理过程2. 预防复发：针对有胆石症、 HTG、 酗酒、...
