2020年甲状腺功能亢进基层诊疗指南VIP免费

2020年 甲 状 腺 功能亢进症基层诊疗指南、 概 述（ 一）定义甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病， 简称甲亢。 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征， 甲亢是其病因之 一， 临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。 后者甲状腺腺体并无功能亢进， 是山千摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡， 导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致， 产生 一过性甲亢。（二）分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。 原发性甲亢属千甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢— —Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、 多结节性毒性甲状腺肿、 甲状腺自主高功能腺瘤、 礁甲亢。 而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由千垂体促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。 在甲亢分类中，以Graves病为最多见， 约占所有甲亢的80% [1]， 为 本指南主要讨论内容。按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。 临床甲亢的 甲状腺功能特点是血清TSH降低， 总甲状腺素(total throxine, TT4)、 游离甲状腺素(free throxine, FT4)、 总三磺甲状腺原氨酸 ( total triiodothyronine , TT3 ) 、 游 离三碳甲 状 腺 原氨酸 ( free triiodothyronine, FT3)升高；亚临床甲亢仅血清 TSH降低， 甲状腺激素水平正常。（三）流行病学甲亢患病率受调查人群的年龄、 性别、 种族等因素影响而存在差异。 甲亢类型中以Graves病最为常见， 其发病特点是女性患病率高千男性， 高发年龄为30~60岁，但也可以发生在任何年龄段.美国第 三 次健康及营养状况调查(1988—1994年）在全美人群中抽样调查175353名居民（年龄?12岁）， TSH诊断切点值为<0.39 mIU/L, 结果显示， 甲亢患病率为0.5%， 亚临床甲亢 患病率为0.7% [ 4］。 我国尚缺乏全国性调查资料， 2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查，共抽样15 008名居民（年龄?15岁）， 以TSH<0.27 mIU/L为诊断切点， 甲亢、 亚临床甲亢和Graves病患病率分别为0.89%、 0.72％和0.61 % [5] 。.、 病因和发病机制甲亢的发病机制因病因不同而异。G raves病为自身免疫性疾病， 在具有遗传易感的人群（特别是女性）中， 环境因素如吸烟、 高 磺饮食、 应激、 感染、 妊娠等可...