BiLevel双水平通气模式简介免责声明免责声明使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行；呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好；以下内容摘自PB840操作手册相关章节因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流；提纲•BiLevel模式的由来•Bilevel设置参数•Bilevel的设置/调整•Bilevel的同步算法BiLevel模式的由来•PEEP（ALI/ARDS临床意义）——APRV（解决高PEEP时心肺对抗问题）——BiLevel•BiLevel：1）可理解成PS+双PEEP（PEEPH和PEEPL按设定的频率自动切换）2）因此，病人自主呼吸频率f病人与设定频率间f设定的差异，能造成BiLevel有不同的表现：a)f病人>f设定高低PEEP相均可能有病人自主呼吸，决定于所设定的Thigh：Tlow;极端情况是Tlow小于病人的吸气时间，则Bilevel相当于APRV；b)f病人=f设定则高低PEEP相均可没有病人自主呼吸；c)f病人
f设定；PS>PEEPH-PEEPLf病人>f设定；PSPEEPL+5;PEEPH<↑Ppeak-2;•PS是否有的判断条件：A、PEEPH相：1）如PSUPP>(PEEPH-PEEPL)+1.5,则自主呼吸有PSUPP-(PEEPH-PEEPL)压力支持；2）如PSUPP<=(PEEPH-PEEPL)+1.5,则自主呼吸有1.5cmH2O压力支持；B、PEEPL相：自主呼吸均有PSUPP压力支持；例：假设PEEPL=5cmH2O,PEEPH=15cmH2O,PSUPP=20cmH2OBilevel主要设置参数指标•PEEPL范围:0至45cmH2O.分辨率：0至20cmH2O:0.5cmH2O.1至45cmH2O:1cmH2O.•PEEPH范围:5至90cmH2O.分辨率:1cmH2O•TL范围:>0.2秒分辨率:0.01秒•TH范围:>0.2至30秒分辨率:0.01秒•(TH:TL)比率范围:1:299-149:1分辨率:1在TH:TL>100:1和<1:100.0.1在TH:TL从<99.9:1至10.0:1及1:10.0至>1:99.9.0.01forTH:TL从<9.99:1至>1:9.99.高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolarcollapsePT低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT控制在高低拐点之间进行通气•高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人通气参数设置的参照值–须在高灌注或低方波通气情况下测定•当前的目标有–提高MAP同时要限制肺泡内压–应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷–应在高拐点之下通气，防止过渡膨胀•在定压通气时，以时间限定一个最小功能残气量，并允许有自主呼吸Bilevel的同步算法•Bilevel时TH和TL会根据病人自主呼吸的状况自动调整，以更好的同步病人自主呼吸需求；•在高低PEEP相各自的自主呼吸阶段（spontaneousinterval）如病人有自主呼吸触发，呼吸机根据各压力值之间的关系，给与相应的PS呼吸支持；•在TL时相同步阶段（synchronousintervals）,有效病人吸气努力能触发从PEEPL到PEEPH的压力跳转.如同步阶段没有吸气触发则PEEPL相持续至TL结束；•TH时相同步阶段（synchronousintervals）,有效病人呼气努力（Esens）能触发从PEEPH到PEEPL压力跳转.如同步阶段没有呼气触发则PEEPH相持续至TH结束.•TL时相同步阶段最短为150ms,最长为:0.4(TL)或<4s，两者取小者；•TH时相同步阶段最短为150ms,最长为:0.3(TH)或<3s，两者取小者.手动吸气功能键（MANUALINSP）在BiLevel模式下的作用：•如在PEEPL时相按手动吸气功能键，则触发从PEEPL到PEEPH的跳转；•如在PEEPH时相按手动吸气功能键，则触发从PEEPH到PEEPL的跳转；.为防止吸气叠加出现，呼吸机自动禁止在呼吸早期的PEEP跳转；呼吸早期定义：呼气最初的200ms或呼气流量>50%峰值呼吸流量时间,两者间取大者。•谢谢！
