PBL胎盘早剥学生VIP免费

郑州大学第一附属医院一附院产科教研室2016年度产科PBL教学第二幕郑州大学第一附属医院一附院产科教研室郑州大学第一附属医院一附院产科教研室•性别:女年龄:32岁•主诉:停经34周，阴道出血1小时；•现病史:早中孕期顺利无异常，于停经34周时下蹲洗衣腹部受压后10余小时，阴道出血，量少，无腹痛及阴道流液，急诊入院；•既往史:孕4产1，1女健在6岁，曾行1次人流手术，1次葡萄胎清宫3次；•体格检查:生命体征平稳；•辅助检查:HGB110g/L余无异常；病例病例郑州大学第一附属医院一附院产科教研室•初步诊断:宫内孕34周先兆早产孕4产1•1.诊断依据？•2.鉴别诊断？•3.还需要进一步完善哪些检查？郑州大学第一附属医院一附院产科教研室病例进展病例进展•诊疗过程:入院后2小时阴道出血量少，约30ml，色暗红，无腹痛及阴道流液，B超提示晚孕，活胎，胎盘后壁2级，给予硫酸镁15g静滴，地塞米松促胎肺成熟，入院后12小时再次给予B超检查提示无异常，继续以上治疗4天，无腹痛及阴道流血流液。•第5天停药无异常，第6天诉轻微腹痛，阴道少量出血，无流液，给予15g硫酸镁静滴后好转，第7日15:30诉腹痛，阴道少量出血，无流液，给予沙丁胺醇口服，硫酸镁5g快速静滴后15g硫酸镁入液按24滴/分静滴至100ml时产妇诉恶心呕吐，面色潮红，减慢低速后好转，听胎心80-90次/分，10分钟后胎心消失，立即B超提示，胎死宫内，脐带绕颈，胎盘后壁2级，肛查宫颈韧、宫口消50%，宫口开1cm，产妇诉腹痛、无间歇、腰痛，给予地西泮10mg静推，1小时候感腹痛减轻，腰痛存在，精神差，测血压110/70mmHg。郑州大学第一附属医院一附院产科教研室问题：问题：•1.孕晚期下蹲多时压迫腹部致宫腔内压增高，胎盘间接受到冲击，胎儿活动受限，后出现无痛性出血，应警惕什么情况？•2.患者入院早期并未出现强烈宫缩持续硫酸镁治疗七天，应用硫酸镁的指证是什么？•3.胎心监护80--90次/分，此时提示什么情况？应如何处理？•4.胎死宫内的原因是什么？郑州大学第一附属医院一附院产科教研室问题问题•5.入院后处理是否正确？•6.若是初产妇，不能及时B超检查怎么办？或B超仍未见明显异常怎么办？•7.若胎心音消失，阴道仍出血，宫口开大2-3cm是否剖宫产？郑州大学第一附属医院一附院产科教研室实验室检查实验室检查•血常规：白细胞：12.7X109/L,红细胞：3.58X1012/L，血红蛋白112g/L，血小板120X109/L；•尿常规：阴性；•肾功能：正常；•肝功能：总蛋白60.8g/L（60-87g/L）、白蛋白35.5g/L（35-55g/L）；•血糖、电解质、传染病均未见异常；郑州大学第一附属医院一附院产科教研室病例进展病例进展•2小时后肛查宫颈韧，宫口消50%，宫口开1cm,，立即B超提示胎盘早剥，胎死宫内。查HGB97g/L，与患者及家属沟通后行剖宫取胎术。•术中见腹肌紧张、腹壁各层粘连紧密，剪断肌层，子宫下段肌层取一长约8cm切口，取出一死男胎，重约2100g，助娩胎盘组织，剥离面积>2/3，胎盘娩出后，清理宫腔，清出陈旧血块约300ml，子宫底部、前壁、左侧壁呈紫蓝色，收缩欠佳，宫肌注射缩宫素、肌注欣母沛。术中止血困难，共出血约3000ml，术中补液、输注冷沉淀、红细胞、血小板等共3000ml。郑州大学第一附属医院一附院产科教研室郑州大学第一附属医院一附院产科教研室问题：问题：•1.术后完整诊断？•2.当发现胎儿死亡时胎盘早剥的类型？胎盘早剥都有哪些类型？•3.胎盘早剥发生原因？•4.如何诊断胎盘早剥？•5.临床上考虑胎盘早剥，如何有效的处理？郑州大学第一附属医院一附院产科教研室郑州大学第一附属医院一附院产科教研室郑州大学第一附属医院一附院产科教研室问题问题•1.由此引发一个问题，当临床中碰到超声无法诊断的胎盘早剥时该如何去决策？•2.妊娠晚期阴道流血，胎盘早剥应该和那些疾病鉴别？如何鉴别？•3.胎盘早剥一旦确诊，如何处理？•4.胎盘早剥的危害是？•5.胎盘早剥如何预防？郑州大学第一附属医院一附院产科教研室