郑州大学第一附属医院一附院产科教研室2016年度产科PBL教学第二幕郑州大学第一附属医院一附院产科教研室郑州大学第一附属医院一附院产科教研室•性别:女年龄:32岁•主诉:停经34周，阴道出血1小时；•现病史:早中孕期顺利无异常，于停经34周时下蹲洗衣腹部受压后10余小时，阴道出血，量少，无腹痛及阴道流液，急诊入院；•既往史:孕4产1，1女健在6岁，曾行1次人流手术，1次葡萄胎清宫3次；•体格检查:生命体征平稳；•辅助检查:HGB110g/L余无异常；病例病例郑州大学第一附属医院一附院产科教研室•初步诊断:宫内孕34周先兆早产孕4产1•1.诊断依据？•2.鉴别诊断？•3.还需要进一步完善哪些检查？郑州大学第一附属医院一附院产科教研室病例进展病例进展•诊疗过程:入院后2小时阴道出血量少，约30ml，色暗红，无腹痛及阴道流液，B超提示晚孕，活胎，胎盘后壁2级，给予硫酸镁15g静滴，地塞米松促胎肺成熟，入院后12小时再次给予B超检查提示无异常，继续以上治疗4天，无腹痛及阴道流血流液。•第5天停药无异常，第6天诉轻微腹痛，阴道少量出血，无流液，给予15g硫酸镁静滴后好转，第7日15:30诉腹痛，阴道少量出血，无流液，给予沙丁胺醇口服，硫酸镁5g快速静滴后15g硫酸镁入液按24滴/分静滴至100ml时产妇诉恶心呕吐，面色潮红，减慢低速后好转，听胎心80-90次/分，10分钟后胎心消失，立即B超提示，胎死宫内，脐带绕颈，胎盘后壁2级，肛查宫颈韧、宫口消50%，宫口开1cm，产妇诉腹痛、无间歇、腰痛，给予地西泮10mg静推，1小时候感腹痛减轻，腰痛存在，精神差，测血压110/70mmHg。郑州大学第一附属医院一附院产科教研室问题：问题：•1.孕晚期下蹲多时压迫腹部致宫腔内压增高，胎盘间接受到冲击，胎儿活动受限，后出现无痛性出血，应警惕什么情况？•2.患者入院早期并未出现强烈宫缩持续硫酸镁治疗七天，应用硫酸镁的指证是什么？•3.胎心监护80--90次/分，此时提示什么情况？应如何处理？•4.胎死宫内的原因是什么？郑州大学第一附属医院一附院产科教研室问题问题•5.入院后处理是否正确？•6.若是初产妇，不能及时B超检查怎么办？或B超仍未见明显异常怎么办？•7.若胎心音消失，阴道仍出血，宫口开大2-3cm是否剖宫产？郑州大学第一附属医院一附院产科教研室实验室检查实验室检查•血常规：白细胞：12.7X109/L,红细胞：3.58X1012/L，血红蛋白112g/L，血小板120X109/L；•尿常规：阴性；•肾功能：正常；•肝功能：总蛋白60.8g/L（60-87g/L）、白蛋白35.5g/L（35-55g/L）；•血糖、电解质、传染病均未见异常；郑州大学第一附属医院一附院产科教研室病例进展病例进展•2小时后肛查宫颈韧，宫口消50%，宫口开1cm,，立即B超提示胎盘早剥，胎死宫内。查HGB97g/L，与患者及家属沟通后行剖宫取胎术。•术中见腹肌紧张、腹壁各层粘连紧密，剪断肌层，子宫下段肌层取一长约8cm切口，取出一死男胎，重约2100g，助娩胎盘组织，剥离面积>2/3，胎盘娩出后，清理宫腔，清出陈旧血块约300ml，子宫底部、前壁、左侧壁呈紫蓝色，收缩欠佳，宫肌注射缩宫素、肌注欣母沛。术中止血困难，共出血约3000ml，术中补液、输注冷沉淀、红细胞、血小板等共3000ml。郑州大学第一附属医院一附院产科教研室郑州大学第一附属医院一附院产科教研室问题：问题：•1.术后完整诊断？•2.当发现胎儿死亡时胎盘早剥的类型？胎盘早剥都有哪些类型？•3.胎盘早剥发生原因？•4.如何诊断胎盘早剥？•5.临床上考虑胎盘早剥，如何有效的处理？郑州大学第一附属医院一附院产科教研室郑州大学第一附属医院一附院产科教研室郑州大学第一附属医院一附院产科教研室问题问题•1.由此引发一个问题，当临床中碰到超声无法诊断的胎盘早剥时该如何去决策？•2.妊娠晚期阴道流血，胎盘早剥应该和那些疾病鉴别？如何鉴别？•3.胎盘早剥一旦确诊，如何处理？•4.胎盘早剥的危害是？•5.胎盘早剥如何预防？郑州大学第一附属医院一附院产科教研室
