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癫痫持续状态的护理及抢救流程癫痫持续状态（SE）传统定义为癫痫全身性发作在两次发作间期意识不清楚，单次发作持续时间30分钟或在短时间内频繁发作。现在更倾向认为，5分钟或更长的连续临床和/或脑电图记录的癫痫活动或之间没有恢复期的反复抽搐。根据临床和脑电图表现，癫痫持续状态分为惊厥和非惊厥两大类。癫痫持续状态在癫痫病人中的发病率为1--5%，在抗癫痫药物被广泛应用前其病死率为10--50%，至今其病死率仍高达13--20%知识扩展一1、微小发作持续状态（SSE）：是非惊厥性癫痫持续状态（NCSE)的一种类型，常发生在惊厥性发作后期，表现为不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性癫痫性放电活动。2、难治性癫痫持续状态（RSE）：当足够剂量的一线抗SE药物，如苯二氮类药物后续的另一种抗癫痫药物（AEDs）治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时，称为RSE。3、超级难治性癫痫持续状态（super,RSE):2011年Shorvon在第三届伦敦·因斯布鲁克SE研讨会上指出：当麻醉药物治疗SE超过24h(包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图癫痫放电仍无法终止或发作时，定义为superRSE。重症癫痫持续状态的种类：一、惊厥性癫痫持续状态（CSE）是指在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续肢体强直、阵挛或强直阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。SE的发病率为5--20万/年，其中全身惊厥性癫痫持续状态占多数。死亡的直接原因是进行性血压和心率下降、脑缺血缺氧、脑水肿和脑疝。病因和发病机制临床上癫痫发作通常是短暂和自限制性，与体内存在的发作终止神经元抑制机制有关，包括GABA的抑制效应、钙离子依赖钾离子电流、镁离子对DNA通道的阻断等。当这些内源性发作终止机制损害或功能障碍时，形成癫痫持续状态。全面性惊厥性癫痫持续状态进行分类（下图）分类临床症状早期SE癫痫发作>5min确定性SE癫痫发作>30min难治性SE对二线药物治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续时间>60min超难治性SE全身麻醉治疗24小时仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程复发按照癫痫发作的病因分类（下图）分类临床症状急性症状性SE发生与感染性、代谢性、中毒性或血管性等因素所导致的脑急性损伤（通常<7天）有关远期症状性SE发生与既往脑损伤或先天皮层发育异常等静止性脑病病灶有关进行性脑病SE发生与进展性疾病累及脑部有关，如：脑肿瘤、自身免疫性疾病等。隐源性或持发性与基因有关或原因不明热性惊厥符合儿童热性惊厥的诊断标准二、非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）概述：是指持续性脑电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为>30min。分型：1、失神性癫痫持续状态（ASE）典型表现为突发的意识障碍，临床表现与EEG的变化不同步，持续时间从数分钟至数天。ASE的意识障碍程度轻，表现为嗜睡和意识混浊，自主运动减少和言语缓慢；伴或不伴有其它临床症状，如定向力障碍、记忆力障碍、复杂性自主症或神经症状。2、复杂部分癫痫持续状态（SPES)与上述类型的SE不同，意识状态基本正常，感觉异常发作包括躯体感觉的、视觉的、听觉的、嗅觉的和味觉的发作。运动异常发作包括躯体运动、眼球阵挛、软腭震颤、言语障碍和失语发作。特殊的自主神经异常发作和其它奇异的发作少见。辅助检查1、脑电图是最常见的辅助检查方法。典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波。常规头皮脑电图仅能记录到49.5%的病人痫性放电，重复放电3次可将阳性率提高至52%，采用过度换气、闪光等刺激诱导可进一步提高阳性率。2、血液检查血常规、血糖、血寄生虫等检查，了解有无贫血、低血糖、寄生虫病。3、影像学检查CT和MRI可发现脑部器质性病变、占位性病变、脑萎缩等。紧急评估有无气道阻塞，有无呼吸，呼吸频率和程度，有无脉搏，循环是否正常，神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应无脉搏清除口腔异物，保持呼吸道通畅，吸痰，气管切开或插管心肺复苏1、高浓度吸氧，维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早行气管插管或者气管切开。2、建立双静脉通路。3、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。4、采血查血气、血常规、肝肾功能、...