妇科肿瘤课件VIP免费

妇科肿瘤讲座天津现代女子医院李泠基主任肿瘤分类子宫肌瘤子宫内膜异位症卵巢肿瘤子宫颈癌子宫内膜癌妊娠滋养细胞病变包括葡萄胎和绒毛膜癌妇科肿瘤的临床表现（1）肿物：可生长于生殖器官的任何部位。外阴的肿物，患者自己可以摸到。医师通过窥器检查可以看到阴道、宫颈等处的肿瘤；通过盆腔检查可以查到子宫或卵巢的肿瘤，较大的肿瘤可以在腹部扪及。肿物质硬或囊性，活动或固定；良性者生长缓慢，包膜完整；恶性者生长迅速，与周围有粘连。（2）阴道异常分泌物：因生殖道肿瘤坏死、破溃，产生水样、血性、米汤样白带，可有臭味。（3）月经的改变：子宫和某些卵巢的肿瘤可以引起月经的变化，包括月经过多、周期紊乱或闭经。妇科肿瘤的临床表现（4）腹痛：卵巢肿瘤扭转、破裂或感染；子宫粘膜下肌瘤自宫颈口脱出或肌瘤变性，均可引起剧裂下腹痛，成为妇科急腹症。（5）大、小便改变：肿瘤压迫或侵袭泌尿系和直肠可引起尿闭、尿频、血尿、血便甚至尿瘘、粪瘘。（6）转移癌症状：滋养细胞肿瘤常转移至肺、脑等。转移到肺、呼吸道可以出现咯血；转移到脑可出现晕厥；卵巢癌大网膜转移引起腹胀、胃纳差及胃肠功能紊乱。（7）恶液质：多见于晚期恶性肿瘤者。出现明显的消瘦和全身衰竭症状。妇科肿瘤自查四法一是观察出血。即阴道出血，如月经增多，周期紊乱，接触性出血等。阴道出血是女性生殖道癌最常见的症状，被称为妇科癌症的“信号”，常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致。当然，卵巢肿瘤也可因内分泌变化而表现月经紊乱和不正常出血。因此，除正常月经以外的出血都要究其原因后而对症诊治。二是观察白带。白带是指各种质与量的阴道分泌物。正常的白带是少量的白色略显粘稠的分泌物，随着月经周期其量和稀薄度会有轻微变化。但脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。除脓性白带之外，血性白带应注意宫颈肿瘤，晚期宫颈癌可有米泔样或淘米水样白带。妇科肿瘤自查四法三是自摸肿块。下腹肿块被自己偶然发现，或由医生体检查出，或为影像检测证实。包块是肿瘤的实体，它的发现和证实最有价值。当肿瘤很小时自己是摸不到的，自己能摸到肿瘤说明肿瘤已经相当大了，但总比忽略或根本不在意为好。在清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，如有肿物是可以发现的。四是感觉疼痛。下腹部、腰背部、骶尾部疼痛，性交痛等。疼痛并不是肿瘤的早期症状。通常当肿瘤体积相当大，压迫或侵犯其他脏器时，才会引起疼痛。有时疼痛也是肿瘤的自我暴露，如肿瘤发生蒂扭转，破裂或变性等都会引起腹部疼痛。子宫肌瘤多发生30～50岁，以40～50岁为多见，20岁以下少见。据统计约有1／3的妇女患有不同程度的子宫肌瘤，常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检查而未做诊断。一般情况下，子宫肌瘤小，对月经无明显影响时，可以暂时不做治疗。绝经后由于激素水平的改变，子宫和卵巢要萎缩，肌瘤也会相应缩小，但需做定期检查。如果子宫肌瘤逐渐长大，有些肌瘤可以影响月经，出现月经量明显增多，月经期延长，易引起贫血。或者肌瘤发生变性，就需要及时治疗。子宫肌瘤的临床表现（一）月经增多多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。（二）下腹部包块当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。（三）压迫症状位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。子宫肌瘤的临床表现（四）疼痛比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血...