沥青混凝土面层报验申请表工程名称：中原路沱河大桥— 沱滨路接线工程编号：致：河南建达工程建设监理公司（监理单位）我单位已完成了中原路沱河大桥— 沱滨路接线工程K0+000-K0+100 东 K0+000-K0+100西K0+000-K0+100 北段沥青混凝土面层工程，经我方检验符合设计、规范要求，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、分项 / 分部工程工序质量评定表。2、沥青混凝土面层现场施工验收记录。3、隐蔽工程验收记录。承包单位（章）项目经理曹明日期 2013.09.23 审查意见：项目监理机构总 / 专业监理工程师日期注：本表由承包单位填报，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。沥青混凝土面层现场质量检验报告单施工单位：永城市市政工程公司监理单位：河南建达工程建设监理公司编号：工程名称中原路沱河大桥— 沱滨路接线工程施工时间2013 年 09 月 23 日桩号及部位K0+000-K0+100 东K0+000-K0+100 西K0+000-K0+100 北检验时间2013 年 09 月 23 日项次检验检验规定或允许偏差检验结果检验方法和频率1 厚度20, -5 合格用尺量以 20 米为一个检测点2 平整度5 合格用 3 米直尺 20 米为一个检测点3 宽度-20 合格用钢尺量以40 米为一个检测点4 中线高程±20合格用钢尺量以20 米为一个检测点5 横坡±10 且不大于 0.3%合格用水准仪 10 米为一个检测点结论 : 监理工程师 : 日期 : 质检员 : 陈扎根日期 :2013.09.23 隐蔽工程检查验收记录2013 年09 月 23 日工程名称中原路沱河大桥— 沱滨路接线工程施工单位永城市市政工程公司隐检项目沥青混凝土面层隐检范围K0+000-K0+100 东K0+000-K0+100 西K0+000-K0+100 北隐检内容及检查情况1、 中线高程允许偏差±20实测： 10 12 -8 -5 15 16 -7 -62、平整度允许偏差 20 实测： 3 4 5 2 1 4 3 2 3 宽度允许偏差 -20 实测 : -15 -10 -8 -16 4 横坡允许偏差±10 且不大于 0.3% 实测 : 10 -5 3 7 9 -5 -7 8 10 7 -8 -9 -8 5 3 5 厚度允许偏差 20 ,-5 实测 : 15 验收意见处理情况及结论复查人：年月日监理工程师施工项目技术负责人施工员质检员陈扎根李博陈扎根
