冈上肌肌腱炎一、概述由于外伤、劳损或受寒，致局部产生无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等冈上肌腱解剖图冈上肌腱解剖图二、解剖生理冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点——易损伤冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点；冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。三、病因病理肩关节外展90°时，肩峰下滑囊完全进入肩峰下面，冈上肌腱受到喙突-肩峰韧带挤压摩擦，日久易形成劳损。冈上肌退行性变更易劳损。损伤、劳损退行性改变继发性炎症肌腱钙化肌纤维断裂四、诊查要点病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢；疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散；外展60～120°时存在疼痛弧。活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著五、检查※压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止点※肩外展试验（＋）※影像学检查：X线检查一般无异常，少数可见钙化影冈上肌腱病变引起的疼痛弧六、治疗（一）理筋手法：治疗原则：舒筋通络活血止痛取穴及部位：肩井秉风肩贞肩髃臂曲池臑肩周等部位主要手法：滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦法、搓抖法手法操作方法及步骤1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。①肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外展、内收与内旋活动；②拿揉患肩及上臂2.点压弹拨法：患者坐位。③点穴（酸胀为度）肩井缺盆秉风肩肩贞髃曲池等④弹拨痛点及病变处3.搓揉牵抖法:⑤患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉；⑥摇肩、搓臂、抖上肢⑦擦肩周２．药物治疗：（１）治疗原则：舒筋活血、通络止痛（２）方剂：常用舒筋活血汤；慢性期服用舒筋丸；局部畏寒内服大活络丹或小活络丸；血虚者服用当归鸡血藤汤。３．固定：急性期肿痛采用三角巾悬吊。４．练功：肿痛缓解作肩关节外展、前屈、内外旋、甩手、上举。５．预防：平时进行功能锻炼，避免强力突然动作。七、注意事项急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多局部保暖，可配合其它物理疗法谢谢聆听
