泌尿外科手术的麻醉一、经尿道手术（TUR ）的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（TURP ）、经尿道膀胱肿瘤电灼术 9TURBT ）等
（一）经尿道手术的特点和要求1 、病人：高龄，合并高血压、心血管病
2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能
3 、体位：截石位对呼吸、循环的影响
（二）术中并发症1 、血流动力方面：（1 ）阻滞平面过高（超T10 ）时，会引起低血压
（2 ）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反映于血压的改变
（3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显著）下降
（4 ）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液
给小量血管活性药
2 、低血钠症及水中毒：（1 ）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收
（2 ）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释；低渗而致溶血、凝血障碍
（3）临床表现：①血压升高、脉压增宽、心率减缓
②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克
（4 ）预防：避免使用低渗液灌洗（可使用3% －5% 甘露醇或 1
5%的甘氨酸）；灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m （距病人 60cm ）；尽量缩短手术时间
（ 5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显时，可人以高渗（3% ）的氯化钠灌注
3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔
（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克
（2 ）处理：立即引流
（三）麻醉1 、硬膜外阻滞上：L1-2穿刺，向头置管，平面达T10 即可
2 、蛛网膜下腔阻滞： 轻比 0
125千瓦时 % 或（0
2% ）丁哌卡因 8 －10ml （
