下载后可任意编辑曲马多,并非骨关节炎止痛药的理想选择曲马多,并非骨关节炎止痛药的理想选择 雷光华 骨关节炎是最常见的关节退行性疾病,影响着全球约 2.4 亿人。中国 40 岁及以上人群,骨关节炎的患病率高达 46.3%。对这一疾病,医学界尚没有绝对安全有效的治疗方法。治疗药物的选择,主要关注的是控制痛苦的同时,尽量避开药物的副作用。 曲马多是临床最常用的弱阿片类止痛药,被多个国际权威骨关节炎诊疗指南推举为治疗骨关节炎的一线用药。但实际上,曲马多相比其他常用非甾体类消炎药,可升高骨关节炎患者全因死亡率 70%~ 104%。目前,非甾体类消炎药依旧是骨关节炎患者缓解痛苦的一线选择,用来控制关节痛苦被证明是有效的,但同样具有一些副作用,特别是老年患者,尤其应根据胃肠道、心血管和肝肾功能等情况,遵医嘱慎重选用。 成瘾性较低,镇痛效果好 曲马多是一种人工合成的强效中枢神经镇痛药,属于弱阿片类受体激动剂 。阿片类受体激动剂(以下称阿片类药物)又称为麻醉性镇痛药,它通过结合于外周及中枢神经系统 (脊髓及脑) 的阿片受体发挥镇痛作用。 因其具有镇痛作用强、无明显器官毒性及镇痛效果无封顶效应等特点,阿片类药物是目前治疗中重度急慢性痛苦最常用的药物。根据镇痛强度,临床上可分为强、弱两大类。强阿片类药物,如吗啡、哌替啶、芬太尼等,主要用于辅助全身麻醉诱导和维持、术后镇痛以及中重度慢性痛苦的治疗。而弱阿片类药物,如可待因、曲马多等,则主要用于轻中度急慢性痛苦的治疗。 同时,曲马多也是 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂,可通过提升二者在胞外的浓度从而调节痛苦下行抑制通路,以达到缓解痛苦的作用。因此,相比传统弱阿片类药物,曲马多以其双重机制产生了多峰效应,故镇痛效果更强,患者对其耐受性也相对较好。 传统的阿片类药物虽然有很好的镇痛作用,但也存在诸如便秘、恶心、呼1下载后可任意编辑吸抑制和过度镇静的剂量依赖等相关副作用,同时由于其成瘾性较强,存在被滥用的可能性。而曲马多由于其特别的双重缓解痛苦机制,可显著降低这些不良反应的发生率,且由于其对于阿片类受体的亲和力约为吗啡的 1/6000,成瘾性也较低。因此,曲马多在慢性痛苦治疗中的使用日益广泛。 使用增加,风险逐渐暴露 非甾体类抗炎药(NSAIDs)是骨科常见疾病骨关节炎患者常用的镇痛药,但随着它显著升高心血管疾病风险的证据不断出现,曲马多在骨关节炎领域的使用越来越广泛。...