曲马多-并非骨关节炎止痛药的理想选择

下载后可任意编辑曲马多，并非骨关节炎止痛药的理想选择曲马多，并非骨关节炎止痛药的理想选择 雷光华 骨关节炎是最常见的关节退行性疾病，影响着全球约 2.4 亿人。中国 40 岁及以上人群，骨关节炎的患病率高达 46.3%。对这一疾病，医学界尚没有绝对安全有效的治疗方法。治疗药物的选择，主要关注的是控制痛苦的同时，尽量避开药物的副作用。 曲马多是临床最常用的弱阿片类止痛药，被多个国际权威骨关节炎诊疗指南推举为治疗骨关节炎的一线用药。但实际上，曲马多相比其他常用非甾体类消炎药，可升高骨关节炎患者全因死亡率 70%～ 104%。目前，非甾体类消炎药依旧是骨关节炎患者缓解痛苦的一线选择，用来控制关节痛苦被证明是有效的，但同样具有一些副作用，特别是老年患者，尤其应根据胃肠道、心血管和肝肾功能等情况，遵医嘱慎重选用。 成瘾性较低，镇痛效果好 曲马多是一种人工合成的强效中枢神经镇痛药，属于弱阿片类受体激动剂 。阿片类受体激动剂（以下称阿片类药物）又称为麻醉性镇痛药，它通过结合于外周及中枢神经系统 （脊髓及脑） 的阿片受体发挥镇痛作用。 因其具有镇痛作用强、无明显器官毒性及镇痛效果无封顶效应等特点，阿片类药物是目前治疗中重度急慢性痛苦最常用的药物。根据镇痛强度，临床上可分为强、弱两大类。强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、芬太尼等，主要用于辅助全身麻醉诱导和维持、术后镇痛以及中重度慢性痛苦的治疗。而弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，则主要用于轻中度急慢性痛苦的治疗。 同时，曲马多也是 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可通过提升二者在胞外的浓度从而调节痛苦下行抑制通路，以达到缓解痛苦的作用。因此，相比传统弱阿片类药物，曲马多以其双重机制产生了多峰效应，故镇痛效果更强，患者对其耐受性也相对较好。 传统的阿片类药物虽然有很好的镇痛作用，但也存在诸如便秘、恶心、呼1下载后可任意编辑吸抑制和过度镇静的剂量依赖等相关副作用，同时由于其成瘾性较强，存在被滥用的可能性。而曲马多由于其特别的双重缓解痛苦机制，可显著降低这些不良反应的发生率，且由于其对于阿片类受体的亲和力约为吗啡的 1/6000，成瘾性也较低。因此，曲马多在慢性痛苦治疗中的使用日益广泛。 使用增加，风险逐渐暴露 非甾体类抗炎药（NSAIDs）是骨科常见疾病骨关节炎患者常用的镇痛药，但随着它显著升高心血管疾病风险的证据不断出现，曲马多在骨关节炎领域的使用越来越广泛。...