喉癌及其气管切开护理VIP免费

喉癌及其气管切开的护理五官科王美丽2014年3月前言•喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。我国以东北地区发病率最高，患病者中男性居多，其病因尚不十分清楚，但空气污染重的城市高于污染轻的城市。病因尚无明确病因，但可能与下列因素有关：•1.吸烟•烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。•2.饮酒过度•声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。•3.空气污染•长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。•4.病毒感染•HPV（人乳头状瘤病毒）-16、18与喉癌发生有关。•5.癌前病变•喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。•6.性激素•国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。临床表现•按癌肿所在部位分成三个基本类型：声门上型、声门型、声门下型。声门型约占60%，东北地区则声门上癌比例增加。喉癌因类型不同，症状表现也不一样。可有：声音嘶哑，咽部不适或异物感，疼痛感，喉鸣（呼吸时有哨音）、气促（呼吸频快）、呼吸困难，吞咽障碍及颈部肿块和颈淋巴结肿大等。临床表现•1．声门上型早期常无明显症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血，常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。•2.声门型早期表现为声音嘶哑，逐渐加重，后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。•3.声门下型本型发病率低，早期症状不明显，常规喉镜检查也不易发现。肿瘤溃烂时可有痰中带血，肿瘤增大后可有呼吸困难，向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。治疗采用以手术治疗为主的综合治疗，包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗等，不同病情选择方案不同。手术治疗是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。•（1）喉部分切除术适用于早、中期和部分晚期喉癌，手术方式较多，依照癌肿部位、范围可能采取：①支撑喉镜下喉显微二氧化碳激光手术；②喉裂开声带切除术；③喉垂直部分切除术；④喉额前部分切除术；⑤喉声门上水平部分切除术，也称水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除术，也称3/4喉切除；⑦喉次全切除术或喉近全切除术；⑧喉环状软骨上部分切除术。•（2）全喉切除术适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。•（3）喉全切除术后喉功能重建方法有：气管-咽吻合术、气管-食管造瘘术、人工喉/电子喉、食管发音法。目前只能恢复部分喉功能，•（4）颈清扫术用于颈部淋巴结的治疗。依照癌肿原发部位和颈淋巴结转移的情况，可进行根治性颈清扫术、改良性颈清扫术或分区性颈清扫术。术前护理•（1）心理护理做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。•（2）术前准备术前一天术区备皮，术前6小时禁进食、3小时禁饮水，术晨留置胃管、尿管，术前使用抗生素预防感染。•（3）术前需放射治疗或化学药物治疗者按放、化疗护理常规进行。术后护理•（1）病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。•（2）颈部适度加压，预防切口出血。•（3）应注意保持引流通畅，行颈清扫术者定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时处理。•（4）行气管切开者应注意及时吸痰、排痰，勿使气管套管堵塞，可用物理方法或药物促排痰。•（5）术后放、化疗者，按常规进行护理。•（6）适时进行发声和吞咽训练。饮食指导及口腔护理•喉癌切除患者术后14d内全靠鼻饲供给营养,故饮食的质量直接影响伤口的愈合和全身的康复。因此,术后第2天开始给患者鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化,易吸收的流质饮食;也可以饲鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤、果汁等。可根据病情少食多餐,每隔4h1次,每次200－300mL,鼻饲1－2h后给患者头胸部抬高30－45°,以防止胃内容物返流,鼻饲后1h内尽量不要吸痰,每次鼻饲前检查鼻饲管的深...