急性酒精中毒急诊科罗毅酒精的代谢1.通过口腔、食管、胃、肠粘膜等吸收，5min即可出现于血液中，30-60min时，血液中酒精浓度达高峰。2.空腹饮酒比饱腹时吸收率高。3.胃可吸收10-20%，小肠75-80%。一次饮酒的60%于1小时内吸收，2小时全部吸收。4.酒精在人体内氧化和排泄速度缓慢，主要在肝脏代谢。酒精的代谢5.酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素，如年龄、性别、体质、营养状况、饮食、胃动力等。6.慢性饮酒者酒精清除率高达7.7mmol/h，一般急诊患者酒精清除率仅约4.3mmol/h。致死量•乙醇成人致死剂量在250-500g•婴儿致死量6-10g•儿童致死量约25g急性酒精中毒的诊断1.明确的过量饮酒史2.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下表现之一者：1)易激惹、多语或沉默、语无伦次、情绪不稳等2)感觉迟钝、运动不协调，步态不稳，明显共济失调3)意识障碍如昏睡、昏迷等。4)血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11mmmol/L急性酒精中毒程度临床分级•程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考轻度—血中乙醇浓度16-33mmmol/L重度—≥43mmmol/L少量饮酒后焦虑不安，出现暴怒状态等神经病理学异常表现几小时内终止，发作后对经过全部遗忘，归入中度中毒急性酒精中毒程度临床表现•轻度—仅有情绪、语言兴奋等，无攻击行为，嗜睡可被唤醒，简单对答基本正确，神经反射存在。•中度—昏睡或昏迷状，Glasgow评分于5-8分之间；有攻击行为；神经反射减弱；可有电解质紊乱；并发脏器功能明显受损（心律失常、心肌损伤、上消化道出血、胰腺炎等）•重度—昏迷状，Glasgow评分＜5分；微循环灌注不足表现（脸色苍白、皮肤湿冷、心率增快血压下降等）昏迷伴失代偿期临床表现的休克时也称极重度；出现严重代谢紊乱，如酸中毒、低钾、低血糖等；出现重要脏器急性功能不全。急性酒精中毒程度临床表现急性酒精中毒程度临床表现诊断原则及鉴别诊断•急性酒精中毒是一个排他性诊断•病史+反复查体+辅助检查可确诊•患者情绪失控后再次服用其他药物及毒物表现复合中毒并不罕见，应加以鉴别。双硫仑反应•患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫仑后饮酒的反应。•多在饮酒后0.5h内发病，表现为面部潮红、眼结膜充血、视力模糊、头痛头晕、心梗、心衰甚至死亡等。•头孢菌素类，以头孢哌酮致双硫仑反应的报告最多、最敏感。治疗一般治疗•轻度者不需治疗，防止误吸。•由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。•洗胃指征：1）饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者2）同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒3）已留置胃管的昏迷伴休克者，胃管可用于人工洗胃•洗胃液：1%碳酸氢钠或温开水，每次不超过200ml，总量2000-4000ml。•昏睡及昏迷患者应评估气道及通气功能，必要时气管插管。治疗•药物治疗1.促酒精代谢药物：美他多辛0.9g，静滴。2.促醒药物：纳洛酮中度首剂0.4-0.8mg+NS20ml静推，必要时重复重度首剂0.8-1.2mg+NS20ml静推，用药后30min神志未恢复可重复1次。或2mg+5%葡萄糖或NS500ml，0.4mg/h静滴或泵入。•镇静剂应用急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋者可用地西泮，肌注比静脉注射安全。注意监测血压及呼吸变化。避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。•胃粘膜保护剂H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃粘膜保护效果。•治疗治疗•血液净化疗法指征1.血乙醇含量超过87mmol/L2.呼吸循环严重抑制的深昏迷3.酸中毒（pH≤7.2）伴休克表现4.重度中毒出现急性肾功能不全5.复合中毒或高度怀疑合并其他中毒病危及生命，根据毒性特点选择血液净化方式。谢谢！
