尖锐湿疣第五节一、病因和发病机制二、临床表现三、组织病理四、诊断和鉴别诊断五、治疗尖锐湿疣（condylomaacuminatum，CA）是全球范围内最常见的STD之一。由人类乳头瘤病毒所致，常发生在外生殖器及肛门等部位，主要通过性行为传染。皮肤性病学（第9版）尖锐湿疣人类乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）1.双链DNA病毒。2.人是唯一宿主，感染鳞状上皮细胞，如：皮肤，口腔、鼻腔黏膜、阴道、宫颈和肛门等。3.多数HPV感染无症状或为亚临床感染状态。4.超过100种亚型。（1）低危型：90%以上的尖锐湿疣由HPV6或11型引起。（2）高危型：HPV16、18、31、33和35等与鳞状上皮癌前病变相关。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（一）好发人群性活跃的青、中年。（二）潜伏期一般为1～8个月，平均为3个月。（三）好发部位外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区。皮肤性病学（第9版）二、临床表现不同部位尖锐湿疣（四）典型皮损丘疹或乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状赘生物。白色、粉红色或污灰色。表面易发生糜烂、破溃、出血及感染。无明显自觉症状。皮肤性病学（第9版）二、临床表现不同表现尖锐湿疣病理变化：表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕（凹空细胞），为特征性改变。真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。皮肤性病学（第9版）三、组织病理尖锐湿疣组织病理（一）诊断依据1.病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）2.典型临床表现如果皮损不典型，可依据醋酸白试验、HPV检测及组织病理检查明确诊断。皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断（二）鉴别诊断1.阴茎珍珠状丘疹2.阴茎系带旁腺增生3.皮脂腺异位症4.假性湿疣皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断皮肤性病学（第9版）五、治疗（一）物理治疗（二）光动力治疗（三）外用药物（四）抗病毒和提高免疫治疗原则：以局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。皮肤性病学（第9版）（一）物理治疗激光、冷冻、电灼、微波、手术切除等。（二）光动力治疗适合疣体较小者、尿道口尖锐湿疣以及采用物理治疗或外用药物去除疣体后预防复发治疗。五、治疗皮肤性病学（第9版）（三）外用药物1.5%咪喹莫特乳膏、0.5%鬼臼毒素酊、5%5-氟尿嘧啶乳膏等。2.注意局部不良反应及其处理。3.妊娠患者不宜应用。（四）抗病毒和提高免疫功能药物转移因子、胸腺肽或局部外用α-干扰素凝胶等。五、治疗小结尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒所致的最常见STD之一。临床特点是外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区，丘疹或乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状赘生物。根据病史和典型临床表现可诊断本病，必要时依据组织病理检查明确诊断。尖锐湿疣的治疗以局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。
