甲状腺结节张永根概念甲状腺结节是指甲状腺内的肿块.可随吞咽动作而上下移动.是常见病.临床上有多种甲状腺疾病如甲状腺退行性变.炎症.自身免疫及新生物都可以表现为结节可以单发也可以多发.多发比单发结节发病率高.但单发结节较高发生甲状腺癌增生性结节性甲状腺肿增生性结节增生性结节性甲状腺肿性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿碘摄入量过高过低.服用致甲状腺肿的药物或甲状腺激素合成酶缺陷等如甲状腺结节病.淀粉样变肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤.甲状腺乳头状瘤.滤泡细胞癌.甲状腺髓样癌.未分化癌.淋巴癌.转移癌炎症性结节急性化脓性甲状腺炎.亚急性化脓性甲状腺炎.慢性淋巴细胞性甲状腺炎.（又称桥本氏甲状腺炎）甲状腺结核或梅毒囊肿结节性甲状腺囊性变.腺瘤退行性变.陈旧性出血性囊性变.甲状腺癌囊性变.先天性甲状舌骨囊肿病因增生性结节性甲状腺肿01中年女性多见.体内甲状腺激素相对不足…TSH增多致甲状腺不均匀增大和结节样变.结节内可出血.囊变和钙化…表现为---甲状腺肿大…扪及大小不等多个结节..质中.B超显示多个结节..无任何不适甲状腺功能检查正常1结节性甲状腺肿02多发于结节性甲状腺肿的患者..有甲亢症状及体症..可扪及一光滑圆形结节..界清..T4增高..I131示热结节..2结节性毒性甲状腺肿05甲状腺良性肿瘤..甲状腺癌..转移癌5甲状腺肿瘤04大多数由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成囊肿..内含血液.微混液体..界清..质硬..I131示冷结节4.甲状腺囊肿03分感染性和非感染性两类..前者主要由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎..伴发热..甲状腺局部压痛…结节质地坚韧..后者常有自身免疫性甲状腺炎引起..多为中青年妇女..自觉症状较少..扪及单个或多个结节..血中甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体强阳性..3炎性结节临床表现检查01血清学检查---02核素扫描---03超声波检查---组别234A4B4C5合计良性组01628221458138恶性组52348562488446合计52364844622646341级为正常甲状腺有甲亢或TSH下降示自主性功能性甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿或毒性多结节性甲状腺肿I131区别良.恶性意义不大有热结节温结节凉结节冷结节之分彩色多谱勒超声检查附：超声甲状腺影像报告和数据系统..TI—RADS..是对诊断的灵敏度..特异度..阳性预测值(PPV)..阴性预测值(NPV)的评估甲状腺结节良性组..恶性组TI—RADS分级检查04其他核素检查---PET--CT05甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）--病理学检测06颈部X光检查—结节上有细小或砂粒样钙化大而不规则07甲状腺功能测定---结节或炎症诊断T4升高..TSH下降为自主高功能性结节大多数是良性结节1.血清促甲状腺素和甲状腺激素依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为热结节..温结节..冷结节..其中热结节占10%..其中90%为良性..冷结节占80%其中5—8%为恶性4甲状腺核素显像对结节性质..位置..形态..大小..数目..边缘状态..内部结构..回声形式..血流状况和颈部淋巴结情况3甲状腺超声检查甲状腺髓样癌.降钙素明显升高2血清降钙素测定鉴别良.恶性肿瘤最可靠..最有价值的方法…准确性95%5FNAC检查危害01对生育..性功能危害女性..月经失调……..男性.性欲下降..不育02对运动系统危害肌软弱..肌无力..肌萎缩..腱反射活跃且时间缩短03影响社交04影响劳动及工作效率恶性结节的特征01年龄小于20岁…..大于60岁02有颈部放疗检查和治疗史03有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史04结节增长过快..且大于2CM05伴有疼痛及持续性声音嘶哑..发音..吞咽..呼吸困难06结节质硬..形状不规则..粘连固定07伴颈部淋巴结肿大恶性结节占甲状腺结节的5%左右…..儿童结节..男性单个质硬结节50%为恶性BDACEI131示热结节.绝大多数为良性..但意外发现甲状腺癌超声示囊性结节..误甲状腺囊肿结节质硬..但许多柔软..误良性结节…FNACK可确诊常发于桥本氏炎患者..误该病加重..但肿块速长..局部浸润..压迫症状..颈部Graves病并发恶性结节临床误诊甲状腺意外癌甲状腺癌出血甲状腺乳头状癌甲状腺淋巴瘤淋巴结重大小于1.5CM随访大于1.5CMFNAC4摸不到的结节头颈部接受放疗后出现甲状腺结节作FNAC确诊手术治疗5放射结节冷结节多是手术治疗…发展快..质硬..伴淋巴结肿大..儿童单发..恶性可能..应早手术1.实质性单结节FNAC示可疑或恶性手术治疗2.多结节甲状腺肿纯甲状腺囊肿罕见应手术治疗3囊肿良性或退行性变临床治疗THANKS
