前言QIANYAN求生，是一切生物的本能，有些人却恰恰相反，为什么呢？患上精神疾病，很不幸，我们努力地使其康复，有些患者症状明明已经缓解，他们却高兴不起来，觉得生活没有意义了，甚至选择结束自己的生命，为什么呢？精神分裂症后抑郁2019.04荣县精神病医院刘本莲11病史资料22体格检查及辅助检查33诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断44治疗经过及疗效55病例反思目录CONTENTS主诉现病史李某，男性，21岁，未婚，无业；2017年11月第二次入院。猜疑、自语独笑9月，缓解后6月，自杀未遂1天。入院前9个月，在读大学二年级时无明显诱因出现猜疑现象，认为老师、同学都有针对他的言行，同学咳嗽是看不起他，同学们谈话也是在含沙射影地贬低他；认为室友在他睡觉时动了手脚，在他体内置入了监听器，走到哪里就有陌生人跟到哪里；心里很不踏实缺乏安全感，不与老师同学说话，时常自言自语，有时无故自笑；经常旷课，后来发展至不去上课了。老师、同学均感其行为异常，遂通知家长接回家诊治。于是家属将其送来我院，诊断“精神分裂症”并住院治疗，奥氮平片15mg/d治疗3月后自语、独笑、猜疑被害等症状缓解，但总觉有人在盯着他看，不敢独自出门。出院后能按时按量坚持服药,进行家务劳动，并帮助家人简单打理生意（卖水果）。1天前，患者突然用水果刀割腕，幸被家属及时发现救治，再次将其送来我院。病史资料基本资料个人史家中独子，足月顺产，发育正常，7岁上小学，学习成绩较好，高中学理科，19岁考入某大学；否认精神活性物质使用史；否认放射性物质接触史；未婚未育；病前性格内向。既往史体健，否认重大躯体疾病史。家族史家庭结构核心型，父母均体健，非近亲结婚，否认两系三代有精神病史及遗传性、传染性疾病。病史资料体格检查躯体检查内科及神经系统检查未查及阳性体征；左腕部有一约3cm新鲜伤口，已包扎，敷料清洁干燥。思维既往发病初期存在较丰富的原发性思维内容障碍,包括关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、被跟踪感、被监视感。本次思维联想速度减慢,残留被监视感,总感觉在“被盯着看”。感知觉既往存在评论性幻听,在家时称听到“室友讲自己坏话”,并在幻明影响下自言自语与其对话。现未查及感知觉障碍及感知综合障碍。精神检查一般情况:意识清;时间、地点、人物及自身定向力完整;仪态整洁,衣着得体,无怪异姿态;注意力集中，接触合作,一问一答,回答中肯,但思考时间稍长,作答时内容较简单,语速较慢。体格检查体格检查情感2周前开始出现晨重暮轻的情绪低落,伴兴趣丧失;自我评价低,自信心下降,“觉得自己是个没用的无法照顾自己和家人”;存在消极观念及行为,“觉得活着没什么意思”，并用水果刀割腕;在残留妄想基础上继发有恐惧感,因感到被盯着看而独处时感到害怕;情感反应尚协调。自知力不全,承认患有“精神分裂症”,及自己发病初期妄想是荒谬的,但被监视感仍顽固存在,看似接受医护人员解释,但仍存在恐怖情绪,行为方面不敢独自出门。认知功能常识、记忆力、计算力、理解判断力等均正常。意志行为既往发病初期意志要求减退,基本无求治欲望,并在幻觉、妄想支配下有自语自笑等怪异行为。本次行动稍迟缓,有消极言行，性欲减退,对异性兴趣减低。体格检查辅助检查三大常规、肝肾功、血糖、血脂、电解质、甲功、头颅CT、心电图、脑电图等辅助检查未见异常。辅助检查诊断：精神分裂症后抑诊断依据：（1）过去1年内曾患过符合“精神分裂症”诊断标准的分裂性疾病:①存在评论性幻听;关系妄想害妄想、物理影响妄想、被跟踪感、被监视感等阳性症状;②病程9月;③功能损害显著:生活、学习功能和现实检验能力均显著受损,导致入院；④排除躯体疾病、精神活性物质所致精神障碍。(2)目前符合“精神分裂症后抑郁”诊断标准:①出现在精神分裂症急性期之后,某些精神分裂症症状依然存在;②存在3条抑郁发作核心症状:情绪低落、兴趣缺乏、精力减退;③存在3条抑郁发作主要症状:自我评价降低、自信下降;消极观念;睡眠障碍;④抑郁病程2周;⑤抑郁症状带给患者痛苦体验,社会功能部分受损。诊断及鉴别诊断鉴别诊断：1、抑郁发作患者当前存在情绪低落、兴趣缺乏、精力减退3条抑郁发作核心症状及自我评价降低、消极...
