颈型颈椎病张某，女，37岁，通宵加班后出现颈部、肩部酸痛不适，颈部俯仰、旋转幅度明显减小。自行热敷后症状略减轻。门诊诊断：颈型颈椎病颈椎病推拿治疗颈椎小关节紊乱推拿治疗临床案例•1.颈型颈椎病的定义•2.颈型颈椎病症状•3.颈型颈椎病体征•4.颈型颈椎病推拿取穴、部位及操作•5.推拿治疗的注意事项及疗效评定目录知识目标掌握颈型颈椎病的诊断、推拿治疗的手法操作技能目标掌握颈型颈椎病推拿治疗的方法情感目标增加学生对推拿治疗肌骨类疾病的学习兴趣，渴望学习教学目标•《医宗金鉴》：“颈项者，颈之茎也。又曰颈者，茎之侧也；项者，茎之后也。由于颈椎急、慢性损伤，或长期不良姿势，而造成椎旁软组织劳损，颈椎关节突关节紊乱、错缝，颈椎生理弧度改变，稳定性下降，从而诱发椎间盘代偿性退变，造成颈椎内、外力平衡失调，导致颈项部和肩胛区域肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的刺激症状。定义中医称之为项痹病。•（1）表现为患者颈部前屈，旋转幅度明显减小，颈夹肌、半棘肌、斜方肌等出现肌紧张性疼痛。•（2）颈部有僵硬感，易于疲劳。•（3）肩胛区有酸痛感和沉重感，劳累后症状加重，休息后症状减轻，经常出现“落枕”样现象。症状•（1）肌痉挛患侧颈部肌肉痉挛紧张，触之呈条状或块状，常可累及胸锁乳突肌、斜角肌或肩胛提肌。•（2）压痛点在肩胛骨上或内侧缘有肌紧张感和压痛者，为斜方肌、菱形肌痉挛；在上三个颈椎棘突旁和同侧肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛者，为肩胛提肌痉挛。•（3）活动受限以颈部左、右旋转运动受限最明显，严重时各方向活动均受影响。体征•（一）治疗原则•消除肌痉挛，纠正骨错缝，恢复颈椎内、外力平衡。颈型以纠正颈椎紊乱、缓解肌紧张为主；•（二）手法•一指禅推法、按法、拿法、拔伸法、扳法、旋转提颈法、按揉法、擦法等。治疗原则及手法•1.五线•（1）督脉线自风府穴至大椎穴连线，即督脉颈段。•（2）夹脊线自风池穴至颈根穴（大椎穴旁开1寸）连线，即华佗夹脊颈段，左右各一线。•（3）颈旁线自乳突至颈臂穴（缺盆穴内1寸）连线，即上颈段的胸锁乳突肌与下颈段的斜角肌的连线，左右各一线。•2.五区•（1）肩胛带区冈上肌区域，左右各一区。•（2）肩胛背区冈下肌区域，左右各一区。•（3）肩胛间区两侧肩胛骨的内侧之间区域。•3.十三穴风府穴、风池穴（双）、颈根穴（双）、肩井穴（双）、肩外俞穴（双）、天宗穴（双）。取穴及部位•（1）五线①督脉线用一指禅推法、按揉法往返操作。②夹脊线用一指禅推法、按揉法、拿法往返操作。③颈旁线用一指禅推法、按揉法、抹法往返操作。治疗时间约5分钟，以疏经通络，理气活血。•（2）五区①肩胛带区由肩峰端向颈根部施法、拿法交替操作。②肩胛背区用按揉法交替操作。③肩胛间区用法、一指禅推法、拨揉法交替操作。治疗时间约5分钟，以舒筋解痉，缓解肌紧张。基本操作•（3）十三穴按揉风府穴、风池穴（双）、颈根穴（双）、颈臂穴（双）、肩井穴（双）、肩外俞穴（双）、天宗穴（双）。时间约5分钟，以疏经理气，活血止痛。•（4）其他①有关节突关节紊乱者，用旋转提颈扳法或颈椎定位扳法操作，以纠正关节紊乱。②颈项部用直擦法或斜擦法操作，颈肩用横擦法操作，以透热为度。•1.•治疗宜轻柔•掌握症状与病变节段的一般规律•2.痊愈•好转•未愈注意事项及疗效评定小结掌握定义选好穴位熟练操作掌握体症作业掌握颈型颈椎病五线五区十三穴操作①②课后查阅资料，了解颈型颈椎病与落枕的异同点。
