老年医学课件老年高血压VIP免费

诊断与分级老年高血压定义(1)年龄≥60岁(2)坐位测量(3)三次非同日测量(4)SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg水银血压计标准：140/90mmHg电子血压计标准：135/85mmHg老年高血压病临床特点1.单纯收缩期高血压常见。2.脉压增大。3.血压波动大。4.易发生特异性低血压5.血压节律异常。6.并发症多，给药前需详细问诊与评估。7.白大衣性高血压的定义与临床意义。8.容易漏诊的高血压：(1)继发性高血压。(2)隐匿性高血压。老年高血压非药物治疗(1)限盐；(2)调整饮食结构；(3)控制摄入的总热量；(4)戒烟；(5)限酒；(6)减轻体重（体重指数19-24，理想体重）(7)规律运动（频率与强度控制）；(8)减轻压力。老年高血压的药物治疗A类：ACEI(普利);ARB（沙坦）。优点三无一有（血糖无影响/血脂无影响/心率无影响/具有肾脏保护作用）。缺点：有致高钾作用/严重肾衰、双侧肾动脉狭窄/主动脉瓣严重狭窄、肥厚梗阻性心肌病禁用。老年高血压的药物治疗B类：β–Blocker（洛尔）；优点=（有效降低心率和心肌收缩力，减轻心脏负荷）。缺点=（严重心衰、心动过缓、病窦综合征、高度房室传导阻滞、支气管哮喘、严重COPD患者禁用，血脂及血糖异常患者慎用）。老年高血压的药物治疗C类：C1=非二氢吡啶类（通常不用于HP）C2=二氢吡啶类（地平）。优点：三无一有（血糖无影响/血脂无影响/肾脏功能无影响/具有保护血管内皮和防治动脉硬化的功能）。缺点：不良反应为扩血管所至的头痛、颜面潮红、踝部水肿、心率增快（最安全）。老年高血压的药物治疗D类:：D1=袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）;D2=噻嗪类（氢氯噻嗪、吲哒帕胺）；D3=保钾利尿剂（螺内酯）。优：袢利尿剂作用迅速/噻嗪类降压作用平稳/保钾利尿剂具有保钾作用。缺：易造成电解质紊乱/对血脂、血糖、肾功能及尿酸代谢有不良影响。老年高血压选药基本原则=“小量联合选长效”。初发病人：舒张压大于60时140-150（无药/单药）、150-160（单药）、160以上（联用）。舒张压小于60时140-150（无药）、150-180（小量单药）、180以上（联用）。DiseasesDrugselectionTarget(mmHg)单纯老年HPABCD任一起始，推荐C+A，C+B，D+A，D+C<140/90HP+冠心病首选B，联用时（B+A）or(B+C)。有心绞痛时+C，无或梗后+A。<140/90HP+心力衰竭A+B为基础A+B+D，A+B+D+C80y以上<140/9080y以下<130/80HP+糖尿病首选A，联用时A+C<140/90（或130/80）HP+肾衰竭首选A（肌酐大于265时停），后期加/选用C或D180y以上<140/9080y以下<130/80HP+脑卒中同HP急症，远期A/C/D<140/90