1 / 25 消化系统笔记胃食管反流病1. 病因和发病机制：1.1 食管抗反流屏障：1.1.1LES 和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高1.1.2 一过性 LES松弛1.1.3 裂孔疝1.2 食管酸清除1.3 食管粘膜防御1.4 胃排空延迟2. 病理3. 临床表现3.1 烧心和反酸： 常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重3.2 吞咽困难和吞咽痛3.3 胸骨后痛：胸骨后或剑突下， 严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后3.4 其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所2 / 25 致食管狭窄Barrett食管4. 实验室及其他检查4.1 内镜检查4.2 24 小时食管 pH监测：正常食管内 pH为5.5~7.0 ，当 pH<4时被认为是酸反流所制4.3 食管吞钡 x线检查4.4 食管滴酸试验4.5 食管测压5. 诊断与鉴别诊断：诊断应基于： a 有明显的反流症状 b 内镜下可能有反流性食管炎的表现 c 过多胃食管反流的客观证据6. 治疗6.1 一般治疗6.2 药物治疗： H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药6.3 抗反流手术治疗6.4 并发症的治疗慢性胃炎一 病理：肠腺化生： 胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变3 / 25 成胃窦幽门腺的形态二 病因和发病机制：幽门螺杆菌感染自身免疫十二指肠液反流三 临床分类：（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起四 临床表现：上腹饱胀不适， 以进餐后为甚， 无规律性隐痛、 嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。五 试验室和其他检查：（一）胃液分析： A型均有胃酸缺乏； B型不影响胃酸分泌，有时反增多（二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。（三）胃镜及活组织检查（四） Hp检测4 / 25 （五） X线检查（六）维生素 B12吸收试验六 诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检七 治疗： Hp感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。对未能检出 Hp的慢性胃炎， 应分析其病因： 非甾体抗炎药引起；胆汁反流；...
