1 建设工程消防验收基本情况记录表工 程 名 称工程地点验收日期建设单位名称负 责 人联系电话工程概况工程类别使用性质占地面积（ m2）建筑面积（ m2）层数建筑高度（ m）火灾危险性类别序号名称评定结论1 □√建筑类别、总平面布局和平面布置合格2 □√建筑内部装修防火合格3 □√防火防烟分隔、防爆合格4 □√安全疏散与消防电梯合格5 □√消防水源、消防电源合格单位类别单位名称项目负责人签名6 □√水灭火系统合格建设单位7 □√火灾自动报警系统合格设计单位8 □√防烟排烟系统合格施工单位9 □√建筑灭火器合格监理单位10 □√其他灭火设施合格11 □√消防验收资料审查合格注：“□”用于选择，打√或×
2 建筑类别、总平面布局和平面布置验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要求验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格建筑类别、总平面布局和平面布置建筑类别建筑的规模、 高度和定性符合消防技术标准和消防设计文件要求门诊病房综合楼，地上16 层，建筑面积24294 ㎡，高 58
2m A 合格合格防火间距消防设计文件中有要求的防火间距东侧多层住宅18
7 米；南侧为新华路；西侧多层病房楼 14 米；北侧广场，长46
7 米A 合格消防车道查看设置形式符合消防技术标准和消防设计文件要求，且严禁擅自改变用途或被占用，应便于使用环形消防车道，最窄位置宽10 米A 合格消防车登高面查看设置形式南北两侧均可，无障碍物，道路平整、承重符合要求A 合格消防控制室查看设置位置首层或地下一层或单独建造地上一层西北侧B 合格测试应急照明正常工作照度大于 5
0lx B 合格管道布置无影响设备使用等管道穿越无管道A 合格消防水泵房查看设置位置、 防火分隔符合消防技术标准和消防设计文件要求地下一层东北角处A 合格查看疏散门直通室外或靠近安全出口距安全出口3
6 米A 合格测试应急照明正
