深静脉穿刺体会汇总

谈谈颈内静脉穿刺的一些体会：操作步骤穿刺针说明书上有就不细说了。站在患者头右侧选择中上位入路，虽然该部位颈内静脉直径较下位小， 但是认为该部位易于固定、穿刺失败后有向下位移动的机会。 一般选择胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头交汇的平面为穿刺平面，然后在该部位扪颈外动脉博动，选择其内侧0.5～10.cm 为穿刺点。手指压痕定位后消毒。麻醉是必要的， 但是麻醉的目的主要是用于固定穿刺针，所以麻醉的范围没有必要太大。一般 2ml 利多卡因足够。以左手食指和中指固定住穿刺部位皮肤，同时感知颈外动脉博动 （可以据此调整穿刺针行径方向），穿刺针进针角度 45° 左右，穿刺针行径略向外（我没有用细针探知颈内静脉的习惯） 。如果遇到穿刺困难，造成反复穿刺的时候，一定要注意排除穿刺套针内的血栓， 这些血栓的存在往往是造成以后穿刺抽回血困难的主要原因。在很多时候是没有穿刺针进入静脉的落空感的，遇到这种情况通常采取的方法是：左手背靠置于患者下颌 （这样容易固定穿刺针的位置）并持针且协助右手缓慢退针，右手让针保持一点负压，见有暗红色回血时左手即停下固定。插入导丝的过程最好一气呵成， 不要向很多朋友那样用拇指一点一点推入，因为这样的动作容易造成穿刺针移位，尤其在左手固定依靠的时候。 有时候感觉导丝插入一定深度后没有办法继续插入，除了是穿刺针已经移位移出血管，另外一种常见的情形是穿刺针过度下压贴在血管壁，导丝插入后顶在血管壁无法继续进入；因此遇到此种情形的处理办法是左手轻轻旋转并稍微后退穿刺套针，然后再轻轻试插导丝。扩皮是必要的。导管插入过程最好有助手拉住导丝末端并固定好位置，不要让导丝随导管一起往里进。有时候导管插入皮下后就不能在往里进，估计是在突破血管壁时产生的阻力，如果旋转前进导管，往往可以顺利插入。缝合固定导管打结要牢靠，打结线松脱其实很常见。★不要轻视体型瘦的患者，往往会造成意想不到的穿刺困难。颈部大静脉穿刺置管术1. 适应症（1）需要快速输血、输液。（2）监测中心静脉压。（3）需要导管插入肺动脉，监测肺动脉压和肺动脉嵌楔压。（4）进行全胃肠外营养 (TPN) 。（5）需心内安装起搏器。2. 操作步骤（1）取平仰卧位。两肩胛间置一闭薄枕，使颈部过伸，头后仰20o-30o，使锁骨上窝变浅，头转向穿刺方的对侧。（2）定穿刺点：准确地定好穿刺点，掌握好穿刺的角度与进针的方向和深度，是能否取得成功、减少并发症发生的关键。1) 颈内静...