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深静脉穿刺体会汇总

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谈谈颈内静脉穿刺的一些体会:操作步骤穿刺针说明书上有就不细说了。站在患者头右侧选择中上位入路,虽然该部位颈内静脉直径较下位小, 但是认为该部位易于固定、穿刺失败后有向下位移动的机会。 一般选择胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头交汇的平面为穿刺平面,然后在该部位扪颈外动脉博动,选择其内侧0.5~10.cm 为穿刺点。手指压痕定位后消毒。麻醉是必要的, 但是麻醉的目的主要是用于固定穿刺针,所以麻醉的范围没有必要太大。一般 2ml 利多卡因足够。以左手食指和中指固定住穿刺部位皮肤,同时感知颈外动脉博动 (可以据此调整穿刺针行径方向),穿刺针进针角度 45° 左右,穿刺针行径略向外(我没有用细针探知颈内静脉的习惯) 。如果遇到穿刺困难,造成反复穿刺的时候,一定要注意排除穿刺套针内的血栓, 这些血栓的存在往往是造成以后穿刺抽回血困难的主要原因。在很多时候是没有穿刺针进入静脉的落空感的,遇到这种情况通常采取的方法是:左手背靠置于患者下颌 (这样容易固定穿刺针的位置)并持针且协助右手缓慢退针,右手让针保持一点负压,见有暗红色回血时左手即停下固定。插入导丝的过程最好一气呵成, 不要向很多朋友那样用拇指一点一点推入,因为这样的动作容易造成穿刺针移位,尤其在左手固定依靠的时候。 有时候感觉导丝插入一定深度后没有办法继续插入,除了是穿刺针已经移位移出血管,另外一种常见的情形是穿刺针过度下压贴在血管壁,导丝插入后顶在血管壁无法继续进入;因此遇到此种情形的处理办法是左手轻轻旋转并稍微后退穿刺套针,然后再轻轻试插导丝。扩皮是必要的。导管插入过程最好有助手拉住导丝末端并固定好位置,不要让导丝随导管一起往里进。有时候导管插入皮下后就不能在往里进,估计是在突破血管壁时产生的阻力,如果旋转前进导管,往往可以顺利插入。缝合固定导管打结要牢靠,打结线松脱其实很常见。★不要轻视体型瘦的患者,往往会造成意想不到的穿刺困难。颈部大静脉穿刺置管术1. 适应症(1)需要快速输血、输液。(2)监测中心静脉压。(3)需要导管插入肺动脉,监测肺动脉压和肺动脉嵌楔压。(4)进行全胃肠外营养 (TPN) 。(5)需心内安装起搏器。2. 操作步骤(1)取平仰卧位。两肩胛间置一闭薄枕,使颈部过伸,头后仰20o-30o,使锁骨上窝变浅,头转向穿刺方的对侧。(2)定穿刺点:准确地定好穿刺点,掌握好穿刺的角度与进针的方向和深度,是能否取得成功、减少并发症发生的关键。1) 颈内静...

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