附表 1 混凝土结构施工质量缺陷处理方案报审表合同名称合同编号承包商标段单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编号构件名称质量缺陷部位质量缺陷简要说明拟采用处理方案简要说明附件目录报告图号计划施工时段年月日至年月日承 包 人：项目经理：日期：年月日审批意见监 理单 位：总监理工程师：日期：年月日附表 2 混凝土结构表 面缺陷检查表( 蜂窝、麻面、空洞、气泡、缺损、错台、挂帘）标段工程名称建筑物名称构件名称施工单位监理单位建筑物桩号建筑物主要尺寸检查时间气温相对湿度荷载状况调查人缺陷名称位置形 态长 cm 宽 cm 深度( 厚度、高差 )mm 备注图示及说明附表 3 混 凝土结构表面 缺陷检查表( 尺寸偏差 ）标段工程名称建筑物名称构件名称施工单位监理单位建筑物桩号建筑物主要尺寸检查时间气温相对湿度荷载状况调查人序号部位尺寸偏差备 注形态长度偏差 cm 宽度偏差 cm 厚度偏差 cm 图示及说明附表 4 混凝土结构内部缺陷检查表标段工程名称建筑物名称构件名称施工单位监理单位建筑物桩号建筑物主要尺寸检查时间气温相对湿度荷载状况调查人混凝土抗压强度（ MPa）混凝土抗冻性混凝土抗渗性备注设计强度抗压强度保证率最低试验值平均值无损检测试成果损伤测试成果强度评价设计抗冻等级混凝土冻融现象抗冻性评价设计抗渗等级止水形态及渗水现象抗渗性评价说明附表 5 混凝土结构 裂缝检查表标段工程名称建筑物名称构件名称施工单位监理单位建筑物桩号建筑物主要尺寸检查时间气温相对湿度荷载状况调查人裂缝编号裂缝位置走向缝宽mm 缝长m 缝深cm 结构断面尺寸裂缝类型初步分析渗水状况溶蚀物质备注垂直水平斜角环向图示及说明附表 6 混凝土结构止水缺陷检查表标段工程名称建筑物名称构件名称施工单位监理单位建筑物桩号建筑物主要尺寸检查时间气温相对湿度荷载状况调查人序号部位止水备注止水材料破损形态渗水状况止水偏差 (mm) 图示及说明
