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谨防支气管内膜结核大咯血-支气管内膜结核

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下载后可任意编辑谨防支气管内膜结核大咯血 支气管内膜结核谨防支气管内膜结核大咯血 支气管内膜结核 从一病例说起 在南方某医院的病理解剖室中,呼吸科的医生们正在全神贯注地观察一具男尸。难以置信,几天前还是个生龙活虎的小伙子,现在却躺在冰冷的解剖床上。尽管这些阅历丰富的医生们对生老病死早已司空见惯,但对病人如此突然大咯血致死,却各执己见,一时难以定论。死者 20 岁,平素健康,因剧烈活动后咯少量血痰入院,体检心、肺、腹部无阳性体征。胸部 x 线拍片仅见右肺纹理增粗,双肺门有数个散在钙化点,右胸膜呈条索状增厚,未发现可致咯血的肺部病灶。查血沉、痰找结核菌、结核菌素试验等均未见异常。入院后一面严密观察,一面子以抗炎、止血治疗,并嘱其限制活动。入院后第7 天,患者于散步时突然咯血,总量约 300 毫升,经静脉注射止血药后,翌日血止,令其绝对卧床。入院第 9 天清晨,无任何诱因,患者口、鼻突然急剧喷射出鲜血,持续近 20 分钟,出血量约 2500 毫升,随即窒息、休克、心跳骤停,经抢救无效死亡。尸解打开胸腔见双肺弥漫性淤血。进一步探寻出血部位发现,左上肺段支气管内膜有一结核病灶,呈干酪样坏死,侵蚀并穿破肺段静脉。毫无疑问,肺静脉破裂致大咯血是本例死亡的直接原因。 老病重“弹”话结核 肺结核是一个古老的疾病。据讨论,在人类有史以前即有此病。由于灾荒、战争、工业革命等原因,地球上曾多次发生结核病流行。但直至 1882 年德国科学家科赫才发现了致病菌――结核杆菌,并证实了其传播途径。不久又讨论出能够测知对结核菌起变态反应的结核菌素皮肤试验法。50 年代初发现了抗结核特效药异烟肼(雷米封),60 年代发现了乙胺丁醇、利福平,使结核防治进入了一个新阶段,改变了“一朝之痨,终身之疾”的观点,人类对结核病已不再那样“谈虎色变”了。我国解放前结核病流行严重,患者众多,被“洋人”称之为“东亚病夫”。解放后,由于人民生活水平提高,劳动条件改善,医疗卫生事业日益进展,许多地区成立了结核病防治机构,使结核病发生率有了明显下1下载后可任意编辑降。但是人类和结核病的斗争还远远没有结束。据国际防痨联盟报道,现在,全世界约有 2,000 万活动性结核病人,其中约有 50%为排菌者,每年有 300 万人死于肺结核。我国近年来,由于城镇居民密集,人口流动增加,结核病发病率又有上升趋势,这种状况正在引起各级政府和卫生部门的重视。 隐匿的支气管内膜...

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