下载后可任意编辑难治性高血压诊断标准 难治性高血压的筛查与治疗难治性高血压诊断标准 难治性高血压的筛查与治疗 20XX 年中国高血压防治指南指出，在改善生活方式基础上，应用足够剂量且合理的 3 种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高血压)。所谓“难治”，需具备 3 个必备条件：联合生活方式改善、≥3 种降压药物联合、剂量足够且合理(包括利尿剂)。至于不能控制血压的治疗时间是多久，有人认为是 3 个月，也有人认为是 4～6 个月。难治性高血压的患病率尚未有明确的定论，因为很多时候其测定是基于诊室的血压检测，受到白大衣效应或假性难治性高血压的影响。 在临床试验中，难治性高血压占高血压患者的 15%～20%。虽然继发性高血压中难治性高血压比例很高，但原发性高血压占总高血压人群的 90%～95%，大多数均发生在后者。难治性高血压可增加心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生。 难治性高血压原因的筛查 血压测量是否正确 血压测量不正确是假性难治性高血压常见原因。例如，患者背部没有支撑可使舒张压升高 6 mm Hg，双腿交叉可使收缩压升高 2～8 mm Hg。上臂较粗者未使用较大的袖带、只测量 1 次血压也是重要的原因。此外，某些老年人由于桡动脉钙化和增厚，袖带充气已经超过收缩压实际水平。 是否存在假性抗药 需了解患者有无服用拮抗降压的药物、治疗依从性如何、是否存在“白大衣效应”、是否存在不良生活方式，这些因素可以削弱药物的降压效果，而非患者真正“抗药”。 干扰降压效果的药物通常包括非甾体类消炎药(可阻碍利尿剂、ACEI、ARB以及 β 受体阻断剂等数种药物的降压作用)、口服避孕药、咖啡因、节食丸、去氧麻黄碱、环孢素 A、促红细胞生成素、糖皮质激素、可卡因、甘草、麻黄1下载后可任意编辑等。 只有 1/2～2/3 患者服药依从性达到 75%，服药依从性＜75%的患者血压达标率只有 37%。治疗依从性差可表现为某些患者对高血压病的危害性认识不足、不执行医嘱服药、出现不良反应时不能及时接受医生指导调整用药以及随诊病人不及时等。 治疗抵抗常和容量负荷过重、利尿剂剂量或疗程不足有部分相关性。 肥胖是难治性高血压常见特点，减低体重对降低血压和减少降压药物的数量是明显有益的。高盐饮食常见于难治性高血压患者，老年人高血压、慢性肾脏病患者对盐更敏感，减少盐的摄入获益更大。此外，...
