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浅谈2型糖尿病的治疗Asimpletemplateformedicalresearch汇报人：===时间：2018.11.301病例患者，男性，45岁，体检发现空腹血糖8nmmol/L，餐后2h血糖13mmol/L，血清甘油三酯3.5mmol/L，总胆固醇5.0mmol/L，低密度脂蛋白3.6mmol/L。无明显不适，半年内体重下降10kg。查体：BP160/110mmHg，BMI28。心肺查体无阳性发现。患者目前治疗是什么？血糖控制目标是什么？糖尿病的治疗Enterthetitle输入文本内容输入文本内容输入文本内容输入文本内容输入文本内容医学营养02口服降糖药物格列酮类（噻唑烷二酮）激活过氧化物酶体增殖激活受体γ（PPARγ）起作用，增强靶细胞对INS敏感性性减少INS抵抗胰岛素抵抗者双胍类抑制肝糖输出，促进外周组织利用葡萄糖，抑制肝糖原输出、糖异生肥胖者磺脲类促成残存B细胞释放INS2型糖尿病（少用）格列奈类促INS释放，改善早相分泌餐后高血糖（非肥胖型）葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠粘膜的α葡萄糖苷酶延缓葡萄糖的吸收餐后高血糖（肥胖型）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂GLP-1由肠道L细胞分泌，可刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。GPL-1受体激动剂可刺激GLP-1受体降血糖肥胖、胰岛素抵抗者二肽基肽酶（DPP-IV）抑制剂GLP-1可被IV抑制剂可抑制DPP-IV活性，升高GLP-1而降血糖2型糖尿病胰岛素制剂类别制剂持续H注意事项短效普通胰岛素（RI）半慢胰岛素锌混悬液6-810-16RI是唯一可静脉注射的胰岛素用于抢救DKA、控制一餐后高血糖中效低精蛋白锌胰岛素慢胰岛素锌混悬液18-26用于控制两餐后高血糖以第二餐饭为主长效精蛋白锌胰岛素特慢胰岛素锌混悬液28-36无明显作用高峰主要提供基础水平胰岛素预混预混胰岛素HR30R预混胰岛素50R14-2410-24进口胰岛素将短效（R）与中效（N）按一定比例混合成预混胰岛素胰岛素类似物类别制剂持续H注意事项速效胰岛素类似物门冬胰岛素赖铺胰岛素4-64-5可于进餐前注射长效胰岛素类似物甘精胰岛素地特胰岛素长达30长达24提供的基础胰岛素水平稳定，血糖控制较好，低血糖发生减少预混胰岛素类似物预混门冬胰岛素30预混赖脯胰岛素25预混赖脯胰岛素5014-2416-2416-24使用方便，由于其预混比例固定，仅用于血糖波动小、容易控制者02选择糖尿病药物需考虑药物特异性药物疗效低血糖体质量影响心血管影响ASCVDCHF肾功能影响DKD进展剂量调整其他影响二甲双胍高效无减轻潜在有益中性中性eGFR＜30禁忌胃肠道不良反应常见（腹胀、腹泻）导致维生素B12缺乏风险SGLT-2抑制剂中效无减轻有益：坎格列净、恩格列净有益：坎格列净、恩格列净有益：坎格列净、恩格列净坎格列净：eGFR＜45不推荐达格列净：eGFR＜60不推荐，eGFR＜30禁用恩格列净：eGFR＜30禁用FDA黑框警告：截肢风险（坎格列净）骨折风险（坎格列净）泌尿系感染血容量不足，低血压风险升高HDL-CGLP-1受体激动剂高效无减轻有益：利拉鲁肽中性有益：利拉鲁肽艾塞那肽：eGFR＜30不明利西那肽：eGFR＜30慎用肾功能损伤时不良反应增加FDA黑框警告：甲状腺肿瘤胃肠道不良反应注射部位反应急性胰腺炎DPP-4抑制剂中效无不变中性潜在有益：沙格列汀，阿洛列汀中性肾损伤时可调整剂量潜在胰腺炎风险关节痛TZDs高效无增加潜在有益：吡格列酮增加中性无需调整剂量，但由于可导致潜在肾衰竭，不推荐用于肾功能不全患者FDA黑框警告：CHF水潴留骨折风险膀胱癌（吡格列酮）升高LDL-C对NASH有益磺脲类高效有增加中性中性中性格列吡嗪和格列美脲需警惕低血糖增加心血管死亡率格列奈类高效有增加中性中性中性代谢产物主要自胆汁排泄，很小部分（小于8%）自尿排泄胃肠道不良反应过敏反应胰岛素强效有增加中性中性中性随着eGFR降低相应减少胰岛素用量注射部位反应人胰岛素（中效和预混）发生低血糖风险高于胰岛素类似物SGLT-2钠-葡萄糖协同运转蛋白2；DPP-4二肽基肽酶4；CHF慢性心力衰竭；DKA糖尿病酮症酸中毒；DKD糖尿病肾病；NASH非酒精性脂肪肝；eGFR估算肾小球滤过率；TZDs噻唑烷二酮类；FDA美国食品药品监督管理局美国糖尿病学会2018版糖尿病医学诊疗标准HbA1c＜9%，考虑单药治疗HbA1c≥9%，考虑两种降糖药联合治疗HbA1c≥10%和或血糖≥16.7mmol/和或有明显高血糖症状，考虑开始胰岛素治疗（用或不用...