前列腺癌诊疗规范

1 前列腺癌 一．临床诊断 【一】症状 前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积，以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状。但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。 在临床工作中，前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。其症状因转移的部位不同而不同。当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时，可出现下肢水肿。骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时，可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。有肺转移时可有气短等肺部症状。直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感。其他还有贫血等。 【二】体格检查 1．直肠指检 前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若 结合前列腺穿刺活 检，60％左右的病人可获得诊断。因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区，质地坚硬，直肠指检时常能触及硬结。检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。早期前列腺癌虽无临床症状，但直肠指诊可以发现较小病灶。据报道直肠指检时前列腺部触及硬结，在50岁以上者 50％为癌；如硬结延及精囊，前列腺边缘分界不清者 70％为癌。也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊40％以上的局限性癌灶。前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助，直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低。 2．其他 对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查。检查时还需与前列腺结石、非特异性 肉 芽 肿性 前列腺炎 、 局 灶 性 前列腺结 核 以及良 性 前列腺增生症相 鉴 别。 【三】实验室检查 1．细胞黏附抑制试验 前列腺癌病人白细胞黏附抑制试验的阳性率可达 77％一89％ 。最 常 用 的方 法 有白 细 胞 计 数 板 法 、 试 管 法 和 微 量 培 养 法 。 2．前列腺特异抗原 (PSA) 前列腺特异抗原(PSA)检测是目前前列...