1 功能失调性子宫出血的临床路径 出血模式确认 除 外 器 质 性 疾 病 月经有规律可循，BBT 双相 有排卵型功血 月经量>80m l 或主诉月经量大 BBT 按年龄分 青春期 育龄期 绝经过渡期 按月经期有无规律 月经前后 排卵期 按出血量月经过多 月经史、既往疾病、服药史 排除全身疾病及服药史 妊娠试验 （+） 妊娠相关疾病 妇产科检查 血常规、凝血 B 超 内分泌激素测定 宫腔镜定位活检+病灶切除送病理确定诊断 排除阴道或宫颈器质性病态 凝血功能 贫血程度 宫腔占位病态 子宫占位病态 排除甲亢、甲减、高 PRL 血症 月经无规律 无排卵型功能 功能失调性子宫出血 月经过多 黄体功能不全 黄体萎缩不全 排卵期出异常子宫出血 2 一、诊断流程 功血的诊断应按照下列步骤进行： 1．确定异常子宫出血的模式：如果周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。 2. 除外器质性疾病：这是诊断功血的关键，功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。少数情况下功血也司与无症状的子宫肌瘤并存。 3. 鉴别有无排卵及无排卵的病因：有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。无排卵型功血患者月经可完全不规律，有排卵型功血患者的月经常常仍有规律可循，根据BBT、出血前5~9d 测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查即可鉴别。 二、青春期功能性失调性子宫出血的治疗 青春期功能失调性子宫出血治疗的近期目标是止血，远期目标是防止长期无排卵的潜在 的子宫内膜病变，随 访 以 及时发 现 慢 性激 素 失衡 如多 囊 卵巢 综 合 征 （ polycystic ovary syndrome，PCOS），防止长期病理性后 遗 症。 (一) 止血 主 要 用 药 是性激 素 。给 予 雌 激 素 通 过 子宫内膜增 殖修 复 子宫内膜的出血部位，孕激 素 促 使 子宫内膜转 化为分泌 期或萎 缩 。青春期功血 3 大部分是无排卵性出血，多数情况下孕激素或含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵功血的出血；而对出血量大、一般状况差的少女，雌激素是最好的选择。超声检查可能对诊断有一定帮助，特别是除外器质性疾病，但测定内膜厚度的意义尚有争议。若使用下列方案均未能止血，应考...
