动态心电图工作指南 动态心电图，也称Holter心电图监测，能够在患者自然生活状态下连续24小时或更长时间记录二导或多导心电信号，借助计算机进行分析处理，发现各类心律失常事件及ST段异常改变，获取重要的诊断评价依据，自60年代以来已得到广泛应用并不断发展。动态心电图的主要价值，是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变，为临床诊断和治疗提供重要依据。 一、适应证 1.与心律失常有关症状的评价 检测短暂或隐伏的心律失常： 证实病态窦房结综合征（周期性窦性静止、窦房传导阻滞及心动过缓－过速综合征） 间歇或潜在型预激综合征 短阵快速性心律失常 间歇性心脏传导阻滞 发作性缓慢型心律失常 各种过早搏动（鉴别良性与恶性） 心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状，动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化，做出症状发生是否与心律失常有关的初步判断。实际上只有约 50%患者在检测时再现相关症状，没有症状的患者也可能记录到显著的心律失常。 由于心律失常既可有明显症状，也可以无症状，而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的，因此，如果检测时无症状发生，又未记录到心律失常，一般需结合临床综合评价，必要时做动态心电图复查及进一步检查，如运动试验、心脏电生理检查等。 动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状，或者心律变化与症状并不相符时，可作为首选的无创检查方法，以获得有意义的诊断资料。 2.心肌缺血的诊断和评价 典型心绞痛 非典型心绞痛 夜间心绞痛 变异型心绞痛 无症状性心肌缺血的监测 近年来，动态心电图对 ST段变化的检测方法已有很大改进，如增加导联数以了解更为广泛的心壁供血情况，分段数字分析以判定 ST段下降形态、幅度，记录并计算 ST段下移阵次、总时间、总面积，并已注意到睡眠呼吸暂停综合征发生时出现的心率过快及体位改变所造成的假阳性改变，使动态心电图诊断心肌缺血成为可能。但动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者，在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者，动态心电图是最简便的无创诊断方法。 动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段，但无痛性心肌缺血的诊断，须在确诊为冠心病的前提下，动态心电图记录到 ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立。 3.心脏病患者预后的评价 心脏病患者的室性早搏，尤其是复杂的室性心律失常，是发生心脏性...
