北京**美容外科医院手术知情同意书 姓名 性别 年龄 联系电话 通讯地址 邮政编码 证件号码 如不愿提供证件号请签名确认 手术名称 签署日期 代签人姓名 与就医者关系 一般情况说明：1 、本院的书面告知内容包括：《手术前注意事项》、《手术后注意事项》、《手术知情同意书(附录)》，请在手术前详细阅读上述内容，理解并签字同意后方可进行手术。2 、美容手术因就医者基础条件不同，术后外观形态会有不同程度改善，但不能达到尽善尽美。在医师尽了最大努力的情况下，由于个人审美观念不同和现行医疗水平所限，可能出现不理想或并发症。若出现上述情况，一年内可在本院治疗，手术费、医疗费一律不退。3 、就医者有精神异常、瘢痕增生、出血倾向、糖尿病、甲亢、高血压等疾病以及经期、孕期等不宜手术之情况，术前应告诉本院。若隐瞒病史并由此出现的不良后果由就医方负责。4 、术后有瘀血、血肿、局部肿胀、切口存留瘢痕、感染等现象出现的可能。术后手术部位肿胀恢复期因就医者年龄、体质、手术部位不同而异 (轻者1 -3 个月，重者半年以上)。5 、美容手术前后必须照相，相片为医院病历资料，就医者同意医院有权选作学术交流或资料刊用。6 、对于个别体质特异的人，有发生麻醉意外和麻醉并发症的可能。7 、美容手术采用组织代用品，可能出现难以预测的排异反应，表现为局部红肿、渗液、破溃及其它反应等，此系就医者个体体质所致，就医者应及时就医处理。8 、本同意书一式两份，由医院和就医方分别保存。 特殊情况说明： 1 、 参照附录_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _之条款。 2 、 其它： 就医方声明一：我已得到医院给我的全部书面告知材料，对医师向我所告知的手术相关内容完全理解。 就医方声明二：我未得到全部书面告知材料。我对医院和医师向我所做的告知有不理解之内容。 医师声明：我已向就医方全面交待了相关手术风险和注意事项，并保证按操作规程完成手术，尽量避免手术并发症的发生。 第三方证明：我证实医师已向就医方全面交待手术相关风险和注意事项，就医方表示理解并同意接受手术。 同意手术＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 不同意手术＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 医 师＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 第三方＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ (一) 重睑术 1 、术后眼睑肿胀 1 －2 周，有轻微紧张...
