胎儿炎症反应综合征2Ha2015年06月28日(fetalinflammatoryresponsesyndrome,FIRS）全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)机体在各种感染因素和非感染因素（创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等）刺激下产生的一种难以控制的、全身性瀑布式炎症反应的统称是机体免疫系统自我修复过程中出现的过度应激反应是指胎儿免疫系统被激活释放大量致炎因子（IL-6、IL-1、IL-8、TNF-α等）而导致的一种亚临床状态是SIRS在胎儿期的特殊表现形式是导致新生儿近、远期疾病以及不良预后的独立危险因素胎儿炎症反应综合征(fetalinflammatoryresponsesyndrome,FIRS)促炎反应抗炎反应病理过程•宫内感染•宫内缺氧•Rh溶血病等炎症细胞活化炎症介质大量释放促炎介质/抗炎介质失衡中性粒细胞、单核-吞噬细胞、血小板、内皮细胞等细胞因子、血小板活化因子、氧自由基增多释放炎症介质瀑布式炎症反应广泛性组织细胞损伤、失控的全身性炎症反应FIRS病理学标志：脐带炎、慢性脐血管炎FIRS的诊断胎儿血中IL-6＞11pg／ml脐带炎和（或）慢性脐血管炎胎儿血中CRP升高羊水中WBC计数及N比例升高超声监测新生儿胸腺（萎缩）间接证据FIRS与新生儿疾病FIRS与早产宫内感染引起的FIRS是导致早产的重要原因超过40%早产与宫内感染有关，多为亚临床感染FIRS与早产儿脑损伤内毒素导致大脑星形胶质细胞增生和巨噬细胞浸润以及脑白质坏死，损伤丘脑和尾状核区FIRS是导致PVL以及认知功能障碍的重要原因脑室内出血、脑室周围白质损害、脑瘫宫内感染/炎症引起的FIRS→炎症细胞活化→释放氧自由基、肺细胞凋亡、VGEF表达降低→肺损伤、胎肺发育受阻→“新”BPD“积极”作用：羊水中细胞因子产生和释放增加，促进肺泡表面活性物质蛋白表达，促进胎肺发育成熟→减少RDS发生炎症级联反应是NEC发病的关键环节宫内感染与NEC发病显著相关FIRS与胎肺成熟FIRS与NEC•增加先天性心脏发病•病毒感染时，骨髓抑制而影响血小板生成•改变粒细胞集落刺激因子的浓度，粒细胞增多或减少•巨细胞病毒、乙肝病毒、细小病毒B19引起新生儿肝炎综合征•FIRS参与ROP的发病过程•导致T3、T4水平下降其他脏器损害FIRS的防治对于孕周过小者要权衡早产及宫内感染的利弊，选择合适的终止妊娠的时机终止妊娠阻断细胞因子瀑布炎症反应，下调过激的炎性反应，避免早产，减少并发症拮抗炎症细胞因子适用于细菌感染引起的FIRS，可延长孕周、改善新生儿不良结局抗生素降低脑损伤炎症程度外源性糖皮质激素FIRSFIRS胎儿在新生儿期发生NRDS、Pr、败血症，脑室内出血、脑白质损伤、NEC等并发症的概率明显增加因此，对于亚临床状态的FIRS早期诊断尤为重要对于先兆早产、胎膜早破、不明原因的胎儿水肿，胎儿生长受限等，应想到有FIRS的可能及时进行胎儿血中IL-6等检测，以便早期发现FIRS并进行相应治疗是新生儿发生严重并发症的独立高危因素感谢聆听
