胎儿炎症反应综合征VIP免费

胎儿炎症反应综合征2Ha2015年06月28日(fetalinflammatoryresponsesyndrome,FIRS）全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)机体在各种感染因素和非感染因素（创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等）刺激下产生的一种难以控制的、全身性瀑布式炎症反应的统称是机体免疫系统自我修复过程中出现的过度应激反应是指胎儿免疫系统被激活释放大量致炎因子（IL-6、IL-1、IL-8、TNF-α等）而导致的一种亚临床状态是SIRS在胎儿期的特殊表现形式是导致新生儿近、远期疾病以及不良预后的独立危险因素胎儿炎症反应综合征(fetalinflammatoryresponsesyndrome,FIRS)促炎反应抗炎反应病理过程•宫内感染•宫内缺氧•Rh溶血病等炎症细胞活化炎症介质大量释放促炎介质/抗炎介质失衡中性粒细胞、单核-吞噬细胞、血小板、内皮细胞等细胞因子、血小板活化因子、氧自由基增多释放炎症介质瀑布式炎症反应广泛性组织细胞损伤、失控的全身性炎症反应FIRS病理学标志：脐带炎、慢性脐血管炎FIRS的诊断胎儿血中IL-6＞11pg／ml脐带炎和（或）慢性脐血管炎胎儿血中CRP升高羊水中WBC计数及N比例升高超声监测新生儿胸腺（萎缩）间接证据FIRS与新生儿疾病FIRS与早产宫内感染引起的FIRS是导致早产的重要原因超过40%早产与宫内感染有关，多为亚临床感染FIRS与早产儿脑损伤内毒素导致大脑星形胶质细胞增生和巨噬细胞浸润以及脑白质坏死，损伤丘脑和尾状核区FIRS是导致PVL以及认知功能障碍的重要原因脑室内出血、脑室周围白质损害、脑瘫宫内感染/炎症引起的FIRS→炎症细胞活化→释放氧自由基、肺细胞凋亡、VGEF表达降低→肺损伤、胎肺发育受阻→“新”BPD“积极”作用：羊水中细胞因子产生和释放增加，促进肺泡表面活性物质蛋白表达，促进胎肺发育成熟→减少RDS发生炎症级联反应是NEC发病的关键环节宫内感染与NEC发病显著相关FIRS与胎肺成熟FIRS与NEC•增加先天性心脏发病•病毒感染时，骨髓抑制而影响血小板生成•改变粒细胞集落刺激因子的浓度，粒细胞增多或减少•巨细胞病毒、乙肝病毒、细小病毒B19引起新生儿肝炎综合征•FIRS参与ROP的发病过程•导致T3、T4水平下降其他脏器损害FIRS的防治对于孕周过小者要权衡早产及宫内感染的利弊，选择合适的终止妊娠的时机终止妊娠阻断细胞因子瀑布炎症反应，下调过激的炎性反应，避免早产，减少并发症拮抗炎症细胞因子适用于细菌感染引起的FIRS，可延长孕周、改善新生儿不良结局抗生素降低脑损伤炎症程度外源性糖皮质激素FIRSFIRS胎儿在新生儿期发生NRDS、Pr、败血症，脑室内出血、脑白质损伤、NEC等并发症的概率明显增加因此，对于亚临床状态的FIRS早期诊断尤为重要对于先兆早产、胎膜早破、不明原因的胎儿水肿，胎儿生长受限等，应想到有FIRS的可能及时进行胎儿血中IL-6等检测，以便早期发现FIRS并进行相应治疗是新生儿发生严重并发症的独立高危因素感谢聆听