糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒北桥街道卫生院华建兴北桥街道卫生院华建兴糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)：是糖尿病的一：是糖尿病的一种急性并发症。是血糖急剧升高引起的胰种急性并发症。是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。岛素的严重不足激发的酸中毒。特征：酸中毒特征：酸中毒严重失水严重失水电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱携带氧系统失常携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍临床表现临床表现多数患者在发生意识障碍前数天有多数患者在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦退，恶心，呕吐，常伴有头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷。少，嗜睡甚至昏迷。诊断诊断DKADKA诊断需要有高血糖症诊断需要有高血糖症,,高血酮症高血酮症和代谢性酸中毒的表现和代谢性酸中毒的表现..若病人血或尿的葡若病人血或尿的葡萄糖萄糖,,酮体都强阳性酮体都强阳性,,可确诊为可确诊为DKA.DKA.开始开始血糖值常介于血糖值常介于400~800mg/dl(22.2~44.4m400~800mg/dl(22.2~44.4mmol/L),mol/L),但可能更高但可能更高..血浆血浆pHpH和重碳酸盐降和重碳酸盐降低低,,阴离子间隙增加阴离子间隙增加..最初最初,,血钠值轻度降血钠值轻度降低低,,而血钾常增高或正常高限而血钾常增高或正常高限..血钾≤血钾≤4.54.5mmol/Lmmol/L应认为是明显失钾的依据应认为是明显失钾的依据,,需要快需要快速补钾速补钾..起初血清尿素氮起初血清尿素氮(BUN)(BUN)常增高至常增高至肾前性氮质血症的预期值肾前性氮质血症的预期值..血淀粉酶通常增血淀粉酶通常增高高,,但但DKADKA伴胰腺炎罕见伴胰腺炎罕见..应仔细寻找可应仔细寻找可治疗的感染治疗的感染..治疗治疗治疗的主要目的是：治疗的主要目的是：(1)(1)快速扩容；快速扩容；(2)(2)纠正高血糖症和高血酮症；纠正高血糖症和高血酮症；(3)(3)治疗期间治疗期间,,防止低钾血症；防止低钾血症；(4)(4)鉴别和治疗有关细菌感染鉴别和治疗有关细菌感染..用碳酸氢钠迅速纠用碳酸氢钠迅速纠正正pHpH对大多数病人对大多数病人((血浆血浆pHpH＞＞7)7)是不必要的是不必要的,,这种治疗可以诱导碱中毒和低钾血症的严重危险这种治疗可以诱导碱中毒和低钾血症的严重危险..在在DKADKA治疗过程中医生的密切观察是必需的治疗过程中医生的密切观察是必需的,,因因为频繁的临床和实验室评估和适当的校准治疗必为频繁的临床和实验室评估和适当的校准治疗必不可少不可少..病死率约为病死率约为10%,10%,入院时低血压和昏迷是入院时低血压和昏迷是影响预后的不利因素影响预后的不利因素..死亡的主要原因是循环衰死亡的主要原因是循环衰竭竭,,低钾血症和感染低钾血症和感染..急性脑水肿急性脑水肿,,这一罕见且常常致命这一罕见且常常致命的并发症主要出现在儿童的并发症主要出现在儿童,,较少见于青少年较少见于青少年和年轻成人和年轻成人..没有证据显示任何没有证据显示任何DKADKA治疗治疗能明显改变急性脑水肿危险性能明显改变急性脑水肿危险性..有些医生认有些医生认为应避免血糖的迅速降低为应避免血糖的迅速降低((每小时＞每小时＞50mg/50mg/dl,dl,即每小时＞即每小时＞2.78mmol/L),2.78mmol/L),以减缓渗透压以减缓渗透压的快速变化的快速变化..有些病人有先兆症状有些病人有先兆症状((如突然如突然头痛头痛,,意识的迅速改变意识的迅速改变),),但有些病人一开始但有些病人一开始便出现呼吸停止便出现呼吸停止..在呼吸停止后在呼吸停止后,,应用高换应用高换气气,,类固醇类固醇,,甘露醇常无效甘露醇常无效..已有报道个别已有报道个别好转病例好转病例,,常常有持久的神经功能障碍常常有持久的神经功能障碍..静脉补液治疗静脉补液治疗成人快速滴注成人快速滴注0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液((如如1L/30min),1L/30min),然后然后,,如果血压如果血压(B...
