糖尿病酮症酸中毒指南精读VIP免费

糖尿病急性并发症24/10/21DKA123456酮体的检测推荐采用血清酮体，若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。血清酮体≥3mmol/L或尿酮体阳性(2+以上)为DKA诊断的重要标准之一(B)补液是首要治疗措施，推荐首选生理盐水。原则上先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15~20mL/(kg·h)(一般成人1.0~1.5L)。随后的补液速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量、心、肾功能等调整(A)胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注0.1U/(kg·h)；重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg，随后以0.1U/(kg·h)速度持续输注(A)治疗过程中需监测血糖、血清酮体或尿酮体，并根据血糖或血糖下降速度调整胰岛素用量(B)在血钾<5.2mmol/L并有足够尿量(>40mL/h)时即开始补钾(B)严重酸中毒(pH<7.0)需适当补充碳酸氢钠液(B)指南要点糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生DKA。DKA的发生常有诱因，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。DKA分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷)，或虽无意识障碍，但血清CHO3－<10mmol/L。DKA常呈急性发病，在DKA发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。临床表现糖尿病酮症酸中毒（DKA）实验室检查首要的实验室检查应包括：血糖、尿素氮/肌酐、血清酮体、电解质、渗透压、尿常规、尿酮体、血气分析、血常规、心电图等。若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养。诊断如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和(或)二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。具体诊断标准见下表。糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准DKA血糖（mmol/L）动脉血pH血清HCO3-(mmol/L)尿酮体血清酮体血浆有效渗透压阴离子间隙（mmol/L）神经状态轻度>13.97.25～7.3015-18阳性阳性可变>10清醒中度>13.97.0～<7.2510～<15阳性可变>12清醒/嗜睡重度>13.9<7.0<10阳性阳性可变>12木僵/昏迷注：1.血浆有效渗透压计算公式：2X（[Na+]+[K+]）+血糖（mmol/L）2.血浆阴离子间隙计算公式：[Na+]-[Cl-＋HCO3-](mmol/L)阳性ABloodvolumerecovery恢复血容量CCorrectelectrolyteandacid-baseimbalance纠正电解质酸碱失衡EPreventionandtreatmentofcomplication防治并发症BDecreasebloodglucoselevels降低血糖DFindingandeliminatinginducements寻找和消除诱因治疗原则治疗原则恢复血容量（补液）降低血糖纠正电解质酸碱失衡纠正电解质紊乱：在开始胰岛素及补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾<5.2mmol/L即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5~3.0g，以保证血钾在正常水平。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。严重低钾血症可危及生命，若发现血钾<3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。纠正酸中毒：DKA患者在注射胰岛素治疗后会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，一般认为无需额外补碱。但严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症。本指南推荐仅在pH<7.0的患者考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查，防止过量。(5)去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。治疗监测：治疗过程应准确记录液体入量及出量、血糖及血清酮体。消除诱因,防治并发症去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、...