医师临床技能操作

医师临床技能操作 一、 导尿术 导尿术常用于尿潴留、留尿作细菌培养、准备记录尿量、了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量以及膀胱测压、注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 方法： 1、 患者仰卧，两腿曲膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。 2、 以蘸 2%红汞或 0.1%苯扎溴胺（新洁尔灭）或 0.1%氯已定（洗必泰）溶液的棉球，女性由里向外，自上而下消毒外阴，每个棉球只用一次，尔后外阴部盖无菌洞巾。男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 3、 术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、食二指夹持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴胺棉球自上而下消毒尿道口与小阴唇；男性自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，并将阴茎提起与腹壁成钝角。右手将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15-20ＣＭ，女性约入６-８ＣＭ，松开止血钳，尿液即可流出。 4、 需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。 5、 术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管以防脱出；外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。 注意事项 1． 严格无菌操作，预防尿路感染。 2． 插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再深入 2CM，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3． 选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 4． 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。 5． 测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为 5-10M L。如超过 100ML示有尿潴留。 6． 留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔 5-7 日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松驰数小时，再重新插入。最近，留置导尿采用前端带充气套的 CURITY 乳胶导尿管，成人一般用 14 号导管，插入经侧管注气（约 4-5ML）固定。此尿管耐腐蚀，组织相容性好，刺激性小，可留滞 1 个月左右。 二、 胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 方法： 1． 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半...