特种设备使用单位安全隐患自查自纠表格模板

精心整理特种设备使用单位安全隐患自查自纠表使用单位名称(盖章）联系人电话地址乡镇 (街道、园区 ) 序号自查项目锅炉压力容器电梯起重机械场内机动车辆整 改 计 划 及 措施（可附资料）客梯货梯1 在用数量2 注册登记数量3 未注册登记数量4 检验有效期内数量5 超期未检数量6 安全附件（安全阀、压力表等校检情况7 持证作业人员数8 未持证上岗人数9 管理机构□有机构名称：□无10 管理人员□有专职＿人兼职＿人□无安全管理员是否持证□有□无11 特种设备安全管理制度□已制定□未制定12 事故应急救援预案□已制定□未制定13 特种设备安全技术档案□已建立□未建立14 其它情况说明自查填报人：联系电话：填报日期：精心整理注：本人申明对上述填写内容的真实情况负责。法定代表人: