膝关节损伤局部解剖第1页/共14页本病有完全与不完全损伤之分。内侧损伤较外侧损伤常见，与十字韧带或半月板损伤同时发生时，称膝关节损伤三联症。第2页/共14页病因病理膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外翻，内侧副韧带发生扭伤或断裂。其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。在少见的情况下，外力迫使膝关节过度内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。第3页/共14页临床表现膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈屈曲位135°左右，主动、被动活动都不能伸直或屈曲，局部肿胀，皮下淤血，出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显。内侧损伤时，压痛点在股骨内上髁，外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。若合并半月板损伤，膝出现交锁痛。膝关节侧向试验检查有重要意义。一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。第4页/共14页X线检查正位片可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可见膝关节内有骨碎片。第5页/共14页诊断1多发生体力来动工伤及体育运动伤。有小腿急骤外展或内收的外伤史。2膝关节内侧或外侧副韧带处肿胀疼痛。3膝关节功能障碍，呈半屈曲位。4膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点。5侧压试验(分离试验）6ＣＴ或ＭＲＩ扫描有助确诊。第6页/共14页侧压试验(分离试验)：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂，则有异常的内收活动度。第7页/共14页治疗原则1.不全损伤、局部制动，对症治疗。2.外侧副韧带完全断裂，治疗同上，或手术修补3.内侧副韧带完全断裂，应及时手术修补，因陈旧者手术效果不佳第8页/共14页西医治疗方法1.新鲜侧副韧带损伤(1)部分断裂将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定(不包括足踝部)，一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。(2)完全断裂应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带第9页/共14页2.陈旧性侧副韧带断裂应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术第10页/共14页中医治疗针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤急性期：止血消肿，和营除痛慢性期：健筋通络。常用穴位及部位血海、阿是、阴陵泉诸穴及膝关节内外侧。第11页/共14页注意事项患肢制动，不负重4～6周，尽可能不要屈伸膝关节.待急性损伤出血停止后，即可进行股四头肌功能锻炼推拿治疗时禁止做关节的被动运动若属韧带完全断裂或伴有复合损伤，往往需及早手术治疗，以免贻误治疗第12页/共14页预防运动爱好者或运动员易患此病。正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动员落地时，应以前脚掌先着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲，并且将冲击力尽量减轻。第13页/共14页
