膝关节损伤教案VIP免费

膝关节损伤局部解剖第1页/共14页本病有完全与不完全损伤之分。内侧损伤较外侧损伤常见，与十字韧带或半月板损伤同时发生时，称膝关节损伤三联症。第2页/共14页病因病理膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外翻，内侧副韧带发生扭伤或断裂。其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。在少见的情况下，外力迫使膝关节过度内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。第3页/共14页临床表现膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈屈曲位135°左右，主动、被动活动都不能伸直或屈曲，局部肿胀，皮下淤血，出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显。内侧损伤时，压痛点在股骨内上髁，外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。若合并半月板损伤，膝出现交锁痛。膝关节侧向试验检查有重要意义。一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。第4页/共14页X线检查正位片可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可见膝关节内有骨碎片。第5页/共14页诊断1多发生体力来动工伤及体育运动伤。有小腿急骤外展或内收的外伤史。2膝关节内侧或外侧副韧带处肿胀疼痛。3膝关节功能障碍，呈半屈曲位。4膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点。5侧压试验(分离试验）6ＣＴ或ＭＲＩ扫描有助确诊。第6页/共14页侧压试验(分离试验)：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂，则有异常的内收活动度。第7页/共14页治疗原则1.不全损伤、局部制动，对症治疗。2.外侧副韧带完全断裂，治疗同上，或手术修补3.内侧副韧带完全断裂，应及时手术修补，因陈旧者手术效果不佳第8页/共14页西医治疗方法1.新鲜侧副韧带损伤(1)部分断裂将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定(不包括足踝部)，一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。(2)完全断裂应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带第9页/共14页2.陈旧性侧副韧带断裂应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术第10页/共14页中医治疗针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤急性期：止血消肿，和营除痛慢性期：健筋通络。常用穴位及部位血海、阿是、阴陵泉诸穴及膝关节内外侧。第11页/共14页注意事项患肢制动，不负重4～6周，尽可能不要屈伸膝关节.待急性损伤出血停止后，即可进行股四头肌功能锻炼推拿治疗时禁止做关节的被动运动若属韧带完全断裂或伴有复合损伤，往往需及早手术治疗，以免贻误治疗第12页/共14页预防运动爱好者或运动员易患此病。正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动员落地时，应以前脚掌先着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲，并且将冲击力尽量减轻。第13页/共14页