2024年心衰的常见护理问题及措施-心衰的护理诊断VIP免费

心衰的常见护理问题及措施张艳茹，解放军306医院，护理部心力衰竭（heartfaｉｌuｒe)简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。⑴气体交换受损;与肺循环瘀血及肺部感染有关①协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。②为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。③根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/ｍin，中度缺氧3-4L/miｎ，严重缺氧及肺水肿４－6L／miｎ.肺水肿病人用20％-30%酒精湿化氧气吸入。④协助病人翻身、拍背，利于痰液排出,保持呼吸道通畅。⑤教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直,缓慢地深呼吸屏气3-5s,用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。⑥病情允许时，鼓励病人下床活动,以增加肺活量。⑦向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等(2)心输出量减少:与心脏负荷增加有关;①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。③按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过３0滴/min,并限制水、钠摄人。④准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。⑤观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。(3)体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关。①予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3ｇ/d、轻度水肿5ｇ/d．每周称体重２次。②保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。③协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。④应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾(４）活动无耐力:与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。①鼓励病人参与设计活动计划,以调节其心理状况,促进活动的动机和兴趣。②根据心功能决定活动量:心功能Ⅰ级:避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能Ⅱ级：避免较重体力活动,一般体力活动适当限制;心功能Ⅲ级：严格限制体力活动;心功能Ⅳ级:绝对卧床，生活护理由护士完成。③逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动,报告医生。④让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性,避免使心脏负荷突然增加的因素。⑤指导卧床病人每2h进行肢体活动,防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动（5)知识缺乏：对疾病与治疗缺少了解。①选择合适宣教方式,使病人及其家属了解下列知识：慢性心力衰竭的原因、治疗、病程。②慢性心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。③慢性心力衰竭常见症状:呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。④饮食指导:进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物,禁烟酒。⑤活动指导：逐步增加活动量，避免劳累,以活动时不出现心慌、气促为度。⑥预防感冒,注意保暖,避免情绪激动。⑦宣教常用药物名称、剂量、用法、作用、副作用。（６)焦虑:与对治疗及预后缺乏信心有关①病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，守候病人身旁,给病人以安全感。②耐心解答病人提出的问题，给予健康指导。③与病人／家属建立融洽关系,避免精神应激,护理操作细致、耐心。④尽量减少外界压力刺激,创造轻松和谐的气氛。⑤提供有关治疗信息,介绍治疗成功的病例，注意正面效果,使病人树立信心。⑥必要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进行安慰和关心