皖南医学院弋矶山医院消化内科新技术护理常规41 病区一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)和内镜食管静脉套扎术(WVL)。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。【适应症】(1) 食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。(2) 既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。(3) 经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。(4) 重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。(5) 拟行外科手术治疗者，术前行 EVS。(6) 预防食管静脉曲张破裂出血者的择期治疗。【禁忌症】(1) 心、脑、肺、肾严重功能不全者。(2) 严重出血、出血性休克未纠正者。(3) 全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。【操作过程】(一) 内镜食管静脉曲张硬化剂治疗内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞官腔，静脉周围黏膜凝固坏死纤维化，从而预防静脉曲张破裂出血。适用于食管胃底静脉曲张的患者。硬化剂的治疗方法及配合如下：（1）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。（2）用 2%利多卡咽部喷雾局麻后，插入内镜抵达十二指肠球部。在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位、静脉曲张的程度及范围。（3）常用的硬化剂为聚桂醇注射液。协助操作医生将准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管、胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不应在同一平面上注射，以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静脉，可采取静脉内外结合注入硬化剂。注入剂量为静脉外每点 1ml、静脉内每点 3〜6ml,总剂量不超过 30ml,—般共选择 4〜5 个注射点。注射结束后拔出针头再观察数分钟,若穿刺点有出血者应立即喷洒肾上腺素或凝血酶,或者压迫注射点。（4）注射点的压迫方法有套管压迫法、气囊压迫法和镜身压迫法。注射点压迫的目的包括：①注射前期压迫曲张静脉的近侧端，致使血管充盈，以易于穿刺；②注射后压迫致使血流缓慢，利于硬化剂与血管壁有较长时间接触，避免快速消散于血流；③对注射后针孔予以压迫，可以起到止血作用。（二）内镜食管静脉套扎术内镜食管静脉套扎术（EVL）是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的...
