急性心包填塞的观察与护理急性心包填塞的观察与护理PICUPICU范中静范中静心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙正常心包腔内有少量（15-30ml）淡黄色液体润滑着心脏表面心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构心包腔基本解剖心包填塞的心包填塞的概念概念当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。称心包填塞。按照发生时间可分为：按照发生时间可分为：急性心包填塞（术后急性心包填塞（术后3636小时内）小时内）延迟性心包填塞（术后延迟性心包填塞（术后77天后）天后）心包积液是否发生心包填塞主要取决于：心包积液是否发生心包填塞主要取决于：心包腔内积液量及积聚速度心包腔内积液量及积聚速度心包的顺应性和伸展性心包的顺应性和伸展性发病机制发病机制心包腔内压力升高心包腔内压力升高心室舒张充盈受限（压迫症状心室舒张充盈受限（压迫症状））心输出量迅速下降心输出量迅速下降体肺循环静脉压增高体肺循环静脉压增高急性心包填塞急性心包填塞心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度进行性血压下降进行性血压下降心率增快心音遥远心率增快心音遥远↓↓↓↓↓↓颈静脉怒张，颈静脉怒张，CVPCVP高呼吸困难高呼吸困难↘↙心包填塞发生心包填塞发生原因原因11、、CPBCPB心内直视手术中止血不彻底心内直视手术中止血不彻底22、、CPBCPB造成凝血机制紊乱造成凝血机制紊乱33、术后鱼精蛋白中和肝素不足、术后鱼精蛋白中和肝素不足44、抗凝药使用、抗凝药使用55、大量使用库血、大量使用库血66、引流不畅、引流不畅77、其他原因、其他原因病例分析病例分析患儿：刘昂，五岁四个月，患儿：刘昂，五岁四个月，16KG16KG术前诊断：术前诊断：PAAVSDPAAVSD患儿由王强主任在全麻下行中心体肺分流术。患儿由王强主任在全麻下行中心体肺分流术。当日当日10:4710:47返回返回PICUPICU,,胸液量减少后常规抗凝（泵入肝素）胸液量减少后常规抗凝（泵入肝素）术后第一天术后第一天1616：：4040拔除气管插管拔除气管插管20:520:500二次插管二次插管21:3021:30床旁开胸床旁开胸时间（术后第一天)心率(次/分）血压(mmhg)CVP胸液(ml)氧饱和度%尿量(ml)Hb(g/L)血管活性药处理16：40124101/5053887018.9多巴胺多酚3拔除气管插管APTT:88,肝素减半20：0014575/42728250多巴胺多酚5静推20ml盐水，输入白蛋白5g20：2016770/38137618.1多巴胺多酚5付肾0.06患儿烦躁，大汗呼吸困难鼻煽20：3017068/4013830多巴胺多酚8付肾0.06静推付肾0.1~0.5mg20：5018158/481668正肾0.06垂体0.96u/h付肾→0.1行二次插管21：1018551/4016正肾→0.1拍X光片：心影大床旁超声：心包积液1.7厘米停肝素21：3018652/45186792017.3行床旁开胸：心包引流管移位心包切开引流60ml21：3514591/421187逐渐减量急性心包填塞的急性心包填塞的紧急处理紧急处理处理原则处理原则：迅速降低心包腔内压：迅速降低心包腔内压维持心室充盈压维持心室充盈压具体措施具体措施：：•心包穿刺或心包切开引流心包穿刺或心包切开引流一旦确诊心包填塞，应立即行心包穿刺或心包切开引流以排一旦确诊心包填塞，应立即行心包穿刺或心包切开引流以排血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。•静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。•治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物临床表现临床表现心脏压塞典型的征象为心脏压塞典型的征象为BECKBECK三联症三联症静脉压升高静...
