新生儿持续性肺动脉高压VIP免费

新生儿持续性肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压•新生儿持续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertentionofthenewborn,PPHN),指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使胎儿型循环过渡至成人型循环发生障碍,而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重低氧血症等症状,严重者可因低氧性呼吸衰竭和代谢紊乱而死亡。•多见于足月儿或过期产儿，但早产儿亦可出现肺血管阻力异常,是新生儿期危重症之一。【病因】•许多与宫内或出生后缺氧、酸中毒相关的因素都可以导致PPHN,多见于足月儿MAS、早产儿RDS、心功能不全等。•少数患儿与肺血管和肺实质发育不良有关。【诊断】•当临床出现低氧血症的程度与患儿肺部病变不平行且排除先天性心脏畸形时，应考虑PPHN的可能。•(一)临床表现•出生后12小时内出现明显发绀,一般吸氧不能缓解。心脏听诊可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣反流所致的收缩期杂音。因肺动脉压力增高而出现第二心音增强。(二)辅助检查•1.高氧试验:以头匣或面罩吸入100%氧5~10min,如缺氧无改善提示存在PPHN或发绀型心脏病所致的右向左分流。•如Pa02大于50mmHg(1mmHg=0.133kPa),则可排除大多数发绀型先天性心脏病。2.高氧高通气试验•2.高氧高通气试验:对高氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行皮囊通气,频率为100~150次/min,持续5~10min,使PaCO2下降至“临界点”(30~20mmHg),如为PPHN,血氧分压可显著上升(可大于100mmHg),而发绀型心脏病增加不明显。3.超声心动图•3.超声心动图:可证实心房和(或)动脉导管水平的右向左分流,定量估测肺动脉压力,同时还可以除外各种发绀型先天性心脏病。(二)辅助检查•4.血气检查:可有严重的低氧血症、高碳酸血症、严重代谢性或混合性酸中毒;右上肢相对双下肢Sp02差值>20%,提示胎儿循环存在。血气分析应采集导管后外周血管,以比较准确的反映血液氧合状况。•5.X线胸片:常为正常或肺部原发疾病的表现,心脏有不同程度的扩大。【治疗】•近年来PPHN的治疗手段有很大进展,但基本的治疗是高通气、维持体循环、降低肺动脉压等。•1.机械通气:①需要较高吸气压和较快呼吸频率,也可用高频通气,保持pH呈偏碱状态,达到扩张肺动脉的目的。将PaO2维持在>80mmHg,PaCO230~35mmHg。治疗12~48h趋于稳定后,可将氧饱和度维持在>90%,此时可允许PaCO2稍升高。•②如患者无明显肺实质性疾病,呼吸频率可设置于60~80次/分,吸气峰压25cmH20左右,呼气末正压2~4cmH20,吸气时间0.2~0.4s。•当有肺实质性疾病,可用较低的呼吸机频率,较长的吸气时间,呼气末正压可设置为4~6cmH20。当病情稳定12~24小时才能缓慢降低呼吸机参数,一般应用4~5天。【治疗】•2.纠正酸中毒及碱化血液:可通过高通气、改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法,使血pH增至7.35~7.45。•3.维持体循环压力:可输注5%的白蛋白、血浆或全血及使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等。【治疗】•4.扩血管药物降低肺动脉压•(1)一氧化氮吸入(inhalednitrico,iNO)患儿在上述治疗措施后低氧血症仍明显,或需很高的呼吸机参数才能维持时,可采用iNO治疗。常用治疗PPHN的iNO剂量开始用20ppm浓度,可在4h后降为5~6ppm维持,对于早产儿发生的PPHN,考虑到有引起出血等潜在的不良反应,也可将开始的吸入浓度即设为5ppm或更低的1~2ppm。iNO一般持续24h,也可以用数天或更长。【治疗】•(2)磷酸二酯酶抑制剂(PDE)PDE抑制剂与iNO联合应用具有协同效应,可减低停用iNO后肺动脉压的反跳。西地那非(Sildenafil)或称万艾可(Viagra)被用于新生儿PPHN,口服剂量为0.3~1mg/(kg.次),每6~12小时一次。•(3)其他扩张血管药物:如硫酸镁、妥拉苏林、前列环素(PGI)等,也可用于新生儿。【治疗】•5.PS:有助于肺泡复张,促进NO弥散入肺泡邻近的血管内皮细胞。•PPHN患儿常伴有MAS,胎粪可引起肺表面活性物质的灭活,产生继发性表面活性物质缺乏,使缺氧及肺动脉高压加重。【治疗】•6.镇静和镇痛:因儿茶酚胺释放能激活a肾上腺素能受体，使肺血管阻力增加,临床上对PPHN常使用镇静剂以减少应激反应。•7.ECMO:是新生儿低氧性呼吸衰竭和PPHN治疗的最后选择。