关于血钾肥西县人民医院外科科室培训材料1制作人：背景：钾离子的生理作用•人体内的钾主要来源于食物，食物中的钾90%以上短时间内在肠道被吸收，吸收入血液的钾在4h内即有90%从肾排出体外。钾离子大部分(98%)存在于细胞内，少量存在于细胞外液，且浓度恒定。组织细胞中平均含K+150mmol/L，红细胞内含K+约105mmol/L，血清中含K+约4～5mmol/L。体内的钾离子经常不断地在细胞内与体液之间相互交换，以保持动态平衡。钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，在保持机体的正常渗透压及酸碱平衡、参与糖及蛋白代谢、保证神经肌肉的正常功能等方面具有重要作用。钾是生命的必需离子，是细胞内的主要阳离子，对维持细胞内液的容量及渗透压具有重要作用。背景：钾离子的生理作用•钾在人体的主要生理作用是：①维持细胞的正常代谢。②维持机体(主要是细胞内)容量、离子、渗透压及酸碱平衡。③维持神经肌肉细胞膜的应激性。④维持心肌的正常功能。钾98%分布在细胞内，浓度为150～155mmol/L，构成机体钾库；2%在细胞外，血浆钾仅占总量0.3%，血浆钾浓度为3.5～5.5mmol/L，细胞间液为3.0～5.0mmol/L。•绝大多数以离子状态存在于体内，钾代谢失常在临床中十分常见，如果得不到及时纠正，会延误病情诊断与治疗，导致不良后果甚至危及生命。高钾血症与低钾血症的鉴别与治疗高钾血症低钾血症定义血清钾浓度＞5.5mmol/L血清钾浓度＜3.5mmol/L分类轻度高血钾：血清K+5.5～6.0mmol/L；中度高血钾：血清K+6.1～7.0mmol/L；重度高血钾：血清K+≥7.0mmol/L。轻度低血钾：血清K+3.0～3.5mmol/L；中度低血钾：血清K+2.5～3.0mmol/L；重度低血钾：血清K+＜2.5mmol/L。常见原因急慢性肾功能不全、尿闭或尿量明显减少时、糖尿病酮症酸中毒、挤压综合征等；l静脉输注含钾溶液速度过快或浓度过高、肾上腺皮质功能减退、酸中毒等。钾摄入不足，如长期禁食，厌食，大量补液而不补钾；钾丢失过多，如大量呕吐、腹泻，长期应用钾利尿剂，皮质激素，慢性肾功能衰竭等；钾在体内分布异常，如家族性周期性麻痹等。高钾血症与低钾血症常见原因急慢性肾功能不全、尿闭或尿量明显减少时、糖尿病酮症酸中毒、挤压综合征等；l静脉输注含钾溶液速度过快或浓度过高、肾上腺皮质功能减退、酸中毒等。钾摄入不足，如长期禁食，厌食，大量补液而不补钾；钾丢失过多，如大量呕吐、腹泻，长期应用钾利尿剂，皮质激素，慢性肾功能衰竭等；钾在体内分布异常，如家族性周期性麻痹等。一般症状疲劳、恶心、呕吐疲劳、无力、恶心、呕吐骨骼肌肉易疲劳肌无力兴奋性高肌张力减退横纹肌溶解（重症时）平滑肌肠梗阻便秘或麻痹性肠梗阻膀胱动力障碍高钾血症低钾血症高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症心肌洋地黄敏感性降低洋地黄敏感性增高心律失常（直至室颤）心律失常（直至心搏停止）心电图（图1）心电图（图2）图1高钾血症图2低钾血症高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症其他障碍代谢性酸中毒代谢性碱中毒肾性尿崩症糖不耐受处理急性严重高钾血症重症病人对抗钾对心肌的毒性静脉滴注钾制剂，常用制剂为氯化钾10%葡萄糖酸钙10mL静推，5～10min注完，可在1～2min后再静注1次；接着0.9%NS500mL或5%GS中加入10%葡萄糖酸钙20～40mL继续静滴。补钾溶液钾浓度一般为0.3%的氯化钾，每天补氯化钾量为3～8g。在肾功能良好情况下，缺钾严重者可补240mmol/d。降低血清钾补钾滴速以缓慢静滴为原则。一般不宜＞20mmol/h（1.5g/h），补氯化钾为1g/h，严重者可补2g/h。可静滴高渗葡萄糖及胰岛素。若限制入水量，可将GS浓度调高至25%～50%。也可静注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150mL～250mL静滴。高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症处理透析其他注意细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周。静脉补钾疗效不好，应检查血镁浓度。补镁后血钾很快恢复正常。低钾血症合并有低钙血症时，补钾过程中可出现手足搐搦症，此时应予补钙。采用血液透析或腹膜透析轻症病人轻中度高钾血症口服氯化钾缓释片1g，tid，po或10%氯化钾注射液10～20mL，tid，po。去除病因或诱因低钾饮食，每日摄钾限于50～60mmol阳离子交换树脂感谢观看肥西县人民医院
