眼睑基底细胞癌眼睑基底细胞癌临床：眼睑基底细胞癌又称侵蚀性溃疡、基底细胞恶性变、蚕食性溃疡(rodentulcer)。基底细胞癌为最常见的眼睑恶性肿瘤。病程较长，最长可达20年。95%以上病变发生于中老年人，平均年龄为60岁，无性别差异。病理：由表皮基底层细胞分化而来，肿瘤为结节状，部分有皮损或浅溃疡，部分有黑褐色素沉着，切面灰白或灰黑色，瘤细胞呈基底细胞样，核深染，胞质少，核分裂像少见，基底层细胞排列呈栅栏状，间质可见黏液变性。病因：本病病因尚不十分明确，肿瘤的发生与多种因素相关，可能与日光中的紫外线的照射有关。临床分型结节溃疡型临床最为多见，表现为高起，外观呈坚硬的“珍珠样”结节，表面毛细血管扩张。随着结节逐渐长大，中央发生溃疡，缓慢向周围发展，周围边缘隆起增厚呈镶边状，又称顽固性溃疡。色素型基底细胞癌形态学上与结节溃疡型相似，肿瘤呈结节或结节溃疡，但有黑色素沉着，呈灰蓝或灰黑色，可被误诊为恶性黑色素瘤。此二型基底细胞癌在发病年龄、性别、位置、病程和复发率方面无明显差异。硬斑或硬化型基底细胞癌白色硬性斑块，边界不清。由于呈扁平状，临床上不易被发现，一般不形成溃疡。然而该型病变具有侵袭性，可以侵及深层的真皮或眶骨膜，也可侵入眼眶和鼻旁窦。结节溃疡型、色素型和硬化型易发生于面部。表浅型可发生于眼睑，但更多见于躯干，病变常为多发性，外观呈红斑鳞屑样斑块，周界可呈细珍珠样，可向周围扩散，边界尚清。可伴有浅表溃疡和结痂。好发部位：肿瘤多发生于下睑，内眦部、上睑、外眦部较少。由于该癌恶性程度较低，生长缓慢，临床易被误诊为色素痣、皮脂腺癌、毛发上皮瘤等，一般局限性生长，很少发生转移，如未及时处理，会发生严重后果，可向眼眶、巩膜、泪囊、鼻窦和脑内侵犯。影像特点：CT特点：眼睑不规则增厚，边界不清，均质。还可以显示肿瘤眶内入侵的深度和骨骼破坏。超声检查：于病变表面直接探查，可见形状不规则的占位病变，边界不清，内回声中等分布不均，彩色多普勒超声检查可见肿瘤内部血流丰富。本院病例：陈维会，男，64岁；临床体征：右眼内眦溃烂7年余。体查：右眼内眦可见一约2.5X3.0cm溃疡，边缘隆起不规则，中央可见坏死无覆盖物伴恶臭结膜充血，眼球运动可。平扫增强鉴别诊断：黑色素瘤：黑色素瘤多见于60～70岁患者，可以起源于表皮的黑色素细胞或原先存在的痣细胞恶性变。痣短期内增大、发痒、疼痛、周围皮肤发红，出现卫星灶，搔抓后结痂、渗出、出血溃疡要警惕。鳞状细胞癌：病程较短，发展较快，多见于男性，好发于下睑及睑缘，多表现为菜花样隆起肿块或形成一个凹陷的溃疡，溃疡的边缘处很少含有色素，这是与基底细胞癌溃疡的不同之点。皮脂腺癌：多见于老年女性，上睑好发，一般不穿破皮肤和黏膜，为无痛性黄白色结节，表面皮肤常无溃疡。治疗：1、手术切除是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法，手术切除范围应足够大，去除所有肿瘤组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。2、放射治疗大多数基底细胞癌对放射治疗有效。3、冷冻疗法。4、光化学疗法。诊断：根据临床表现如结节溃疡型具有边缘隆起和中央溃疡的特性，色素型可见色素沉着。但明确诊断还需活检经病理组织学确诊。影像学检查有助于确定病变范围。
