隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎中山市陈星海医院中山市陈星海医院肾内科黄明智肾内科黄明智1隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎又称无症状性血尿和蛋白尿，一般在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常，不伴水肿，高血压和肾功能损害的一组肾小球疾病。临床表现为：无症状性血尿，无症状性蛋白尿，或两者都有。2由多种病理类型的原发性肾小球肾炎所致，病理改变多较轻，可见如：肾小球微小病变，轻度系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）及局灶节段性肾小球肾炎等。3无症状性血尿无症状性血尿多为青年人，无相关临床症状，无水肿，无高血压，无蛋白尿和肾功能损害，血常规、血沉、出凝血时间无异常，尿细菌培养阴性，肝肾功能正常，类风湿因子、血抗链球菌“O”、抗核抗体、补体正常。部分IgA肾病患者血清IgA水平可增高，其他免疫球蛋白正常。放射性核素肾图、肾脏B超检查，膀胱镜检及静脉肾盂造影均正常。4•实验室检查：离心尿高倍镜下≥3个RBC称镜下血尿，100ml尿液中有0.5ml血红细胞多于5×10^9/L,称为肉眼血尿。•肾小球源性血尿，相差显微镜下观察红细胞形态，如表现为多种形态的红细胞有诊断价值，这种变性红细胞的多样性与肾小球病变的严重性呈正相关。•镜检发现红细胞管型。5•最常见的病理类型：IgA肾病，非IgA系膜增生性肾小球肾炎，局灶性肾小球肾炎、薄基底膜肾病。•需长期追踪观察，定期复查尿常规、肾功能、B超等。肾活检不一定做，发现肾功能恶化，尿异常加重，或出现高血压时可做活检。6无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿•多见于青年男性，呈持续性蛋白尿，尿蛋白定量在2g/d以下，以白蛋白为主。•无水肿、高血压、肾功能正常，血生化检查无异常。7可持续多年，预后相对良好，主要为不同类型的肾小球疾病，如膜性肾病，系膜增生性肾炎，微小病变性肾病，局灶节段性肾小球硬化，IgA肾病早期。实验室检查：多次检查尿蛋白呈持续阳性，常常在1~2g/d，蛋白尿成分，以大、中分子蛋白，以白蛋白为主。8•不提倡立即行肾活检确定病理类型，应定期复查血压、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖。•如尿蛋白增加至3.5g/d和血尿时，或出现水肿，高血压和肾功能损害时，可行肾活检。9无症状性血尿和蛋白尿无症状性血尿和蛋白尿•血尿可同时存在蛋白尿，但蛋白尿往往仅在1.0~2.0g/d，甚至为非静止的进展性肾小球疾病，预后较单纯血尿更重。•病理类型多为：肾小球轻微病变，轻度系膜增生性肾炎，局灶增生性肾炎及IgA肾病，膜性肾病早期。对于有进展的患者，应行肾活检。10治疗•定期随访检查（至少6个月1次）。•保护肾功能，避免各种肾损伤的因素。•对反复发作的慢性扁桃体炎，待急性期过后性扁桃体摘除术。•对尿蛋白较多者可使用ACEI和ARB。11谢谢！12
