现代血液净化技术在人工肝的应用——新型非生物人工肝的进展郭利民北京地坛医院一、传统人工肝支持系统的类型1994 年Uchino 提出人工肝支持系统的基本分类（表1） 至今仍为沿用。表1 人工肝支持系统的分型分型主要技术功能I 型（非生物型）血液透析 / 滤过，血液 / 血浆灌流以解毒功能为主II 型（中间型）血浆置换清除毒性物质 , 补充生物活性物质III 型（生物型）体外肝细胞生物反应装置生物合成及转化IV 型（混合型）III 型与 I 、II 型的合成兼有 I 、III 型功能生物型 /混合型人工肝目前尚停留于临床试验阶段，当前临床应用的仍是非生物型人工肝，其中常采用的治疗模式为血液灌流（blood perfusion, HP ）和血浆置换（ plasma exchange, PE）。1．HP：最权威的报告来自于英国伦敦皇家学院医院肝病研究所，1974 年～1988 年，他们对 HP 治疗FHF 进行了系列研究。 Gimson 和Williams 曾报告 76 例FHF 的HP 治疗结果， 29 例患者最终存活（ 38%），但 IV° 肝性脑病（ HE）患者存活率仅为 20%。O`Grady 的对照性研究报告显示， III °肝昏迷患者 HP 治疗的存活率较高，可达 50%～51.5% ；而患者 IV° 肝昏迷患者 HP 的疗效较差，治疗组与对照组的存活率分别为34.5% 和39.3% ，影响预后的主要因素为脑水肿和肝肾综合症（ HRS）。2．PE：日本 90年代初文献报告， PE治疗 FHF的存活率在 20～46%之间，治疗药物性肝衰竭的存活率约为60%。 2000年意大利的 Se Silvestro总结了自 1982年～ 1999年的PE治疗经验， 70例FHF患者的存活率为 41%。我国1998年～ 2001年的报告数据显示， 重型病毒性肝炎 （重肝）PE 的治愈好转率在 42.2%～51.6% 之间。如按病情轻、中、重程度进行分级评价，重肝晚期病人的存活率多在20%以下（表 2）。江苏省的对照资料显示，PE治疗对重肝早期以及重肝晚期患者的存活率不产生重大影响； 中期患者的存活率随并发症的增多而呈急剧下降趋势，尤以HRS 对病死率的影响较大。3．血液透析（ hemodialysis, HD）：脑水肿和 HRS是HP和PE疗效的主要影响因子。 HD 是传统的肾脏替代疗法，但却不能用于 HRS的治疗。 1997年，Wikinson用HD治疗25例肝硬化并肾衰，患者无一例存活；治疗 50例暴发性肝衰竭（FHF） 合并肾衰患者，仅 6例（12%）完全恢复。 2000年，Arroyo 总结了 HD治疗 I型肝肾综合征（ HRS）的结果，非对照性研究证明无效，大...
