申请公共场所卫生许可证变更提交资料一览表申请单位经济性质单 位 负 责 人法人及法人代表单位地址电话经营类别经营面积一、 公共场所经营者的单位名称、法定代表人或者负责人、地址中的路名路牌（非迁址）等许可事项发生改变的，应向原发证卫生行政部门提出变更申请，并提供以下资料：□ 1、提交资料一览表；□ 2、公共场所卫生许可证变更申请书；□ 3、公共场所卫生许可证正、副本原件；□ 4、法定代表人或者负责人身份证复印件；□ 5、工商营业执照或企业名称预先核准证明复印件；□ 6、房屋所有权或租赁证明复印件；□ 7、公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图（需标注标明面积、尺寸、各功能间名称、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置）；□ 8、公共场所卫生管理制度；□ 9、从业人员名单及健康证原件及复印件；□ 10、公共场所卫生检测或者评价报告复印件；□ 11、卫生行政部门要求提供的其他材料。使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或者评价报告。二、 公共场所经营者变更经营项目、经营场所地址的，应当重新申请卫生许可证。提交资料同初申请。本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，由申请人负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。法人代表（负责人）签字（章）注： 1、请在所提供资料前的□内打“√”。2、申请办理卫生许可证，原则上应由法人代表或业主本人到场申请，如确实无法到场，申请人应持有法人代表或业主本人出具的委托书。3、填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。4、需提供所提供资料的原件及复印件, 原件审核合格后退回, 复印件提交存档。区卫生和计划生育局在受理申请之日起15 日内作出卫生行政许可决定（检验、 检测、 检疫、鉴定、专家评审所需时间不计算在卫生行政许可期限内）；15 日内不能作出卫生行政许可决定的，经批准，可以延长 10 日，并将延长期限的理由书面告知申请人。中华人民共和国卫生监督文书卫生许可证变更申请书申请单位(公章 ) 申请日期济南市天桥区卫生和计划生育局制填写说明1、 本申请书由申请者填写后交济南市天桥区行政审批中心卫计局窗口。2、 填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3、 “申请许可项目”填写原卫生许可证申请项目。4、 申请书及材料均一式二份，用A4 纸打...
