第三节月经先后不定期定义月经周期提前7-10天或错后7-14天，经期正常，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等。本病首见于唐代《备急千金药方·月经不调》。本病相当于西医学排卵型功能失调子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后一年内，及更年期月经先后无定期者，如无其他症侯，可不予治疗。月经先后无定期若伴有经量增多及经期延长，常可发展为崩漏。若伴月经量少，则可形成闭经。病因病机肝郁：肾虚：情志抑郁忿怒伤肝肝气逆乱疏泄失司素体肾气不足房劳多产大病久病伤肾少年肾气未充绝经之年肾气渐衰肾气亏损封藏失职冲任气血失调血海蓄溢失常疏泄太过——月经先期而至疏泄不及——月经后期而来应藏不藏——月经先期而至当泻不泻——月经后期而来脾虚：素性抑郁思虑过度饮食失节损伤脾气生化不足统摄无权冲任气血失调血海蓄溢失常月经先后无定期诊断⒈病史：有七情内伤、劳力过度或慢性疾病等病史。⒉症状：月经不能按期来潮，提前7-10天或错后7-14天，但经期正常，并连续出现3个周期以上有诊断意义。⒊检查：⑴、妇科检查：子宫大小正常或偏小。⑵、实验室检查：卵巢功能测定有助诊断。鉴别诊断崩漏月经先后无定期同都有周期紊乱异出血没有周期性经期和经量紊乱出血或量多如注，或淋漓不断只有周期不规则经期正常经量一般不多辨证要点：月经周期或长或短，但经期正常。治疗原则：调理冲任气血或疏肝解郁、调补脾肾辨证论治1、肾虚证主要证候：经行或先或后，量少，色淡，质稀；伴头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔白，脉细弱。证候分析：肾虚封藏失职，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，故经行先后无定期；肾虚则髓海不足，故头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚则腰酸腿软；肾虚则气化失司，故小便频数。舌淡苔薄，脉沉细，为肾虚之征。治法：补肾益气，养血调经方药：固阴煎(固阴参地山山菟，炙草远志五味煮)人参熟地山药山茱萸远志炙甘草五味子菟丝子方解：菟丝子——补肾益精气熟地、山茱萸——滋肾益精人参、山药、炙草——健脾益气而固冲任五味子、远志——交通心肾以助肾气封藏固摄加减：腰骶酸痛──加杜仲、巴戟天若兼经血量多──加旱莲草、金樱子、鹿衔草以益肾固摄腰痛如折──加续断、桑寄生以增强补肾强腰之效2、肝郁肾虚证主要症候：月经先后无定期，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有血块；乳房胀痛，腰膝酸痛，精神疲惫。舌淡，苔白，脉弦细。治法：补肾疏肝调经方药：定经汤（《傅青主女科》）（定经菟丝地芍归，柴荆茯苓山药随）当归白芍熟地菟丝子柴胡炒荆芥山药茯苓方解：当归、白芍——养血柔肝调经；菟丝子、熟地——补肾气、益精血、养冲任；柴胡、荆芥——疏肝解郁；山药、茯苓——健脾和中而利肾水。3、脾虚证主要症候：经行或先或后，量多，色淡，质稀；神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉缓。证候分析：脾虚统摄无权，冲任气血失调，血海蓄溢失常，故月经先后不定；脾虚气血乏源，故色淡质稀；脾主四肢、肌肉，脾虚则神倦乏力；脾虚运化失职，故脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉缓。脾虚之象。治法：补脾益气，养血调经。方药：归脾汤（见月经先期之心脾两虚）加减：食少腹胀——加陈皮、麦芽、砂仁消食健脾理气。月经量多——去生姜、当归，加乌贼骨、棕榆炭固涩止血。4、肝郁证主要症候：经行或先或后，经量或多或少，色黯红或有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时欲叹息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。证候分析：情志郁怒伤肝，气机逆乱，疏泄失常，冲任失调，血海蓄溢无常，故经行或前或后，经血量多少不定；肝气郁滞，血行受阻，则经血色暗有块；肝脉循少腹布肋胁，肝郁经脉不畅，气机不利，故胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒；郁气欲舒，则时叹息；肝气犯胃，则暖气食少。舌苔薄白或薄黄，脉弦亦为肝郁之象。治法：疏肝解郁，和血调经方药：逍遥散《太平惠民和剂局方》柴胡当归茯苓白芍白术炙甘草煨姜薄荷方解：柴胡——疏肝解郁；当归、白芍——养肝血而调经；茯苓、白术、甘草——健脾益气和中；煨姜——温胃行气，助...
