中医对肺结核的认识和治疗中医对肺结核的认识和治疗定西市人民医院祁元刚定西市人民医院祁元刚历代医家有关肺结核病的认识历代医家有关肺结核病的认识•肺结核古人称“肺痨”，“痨瘵”，小儿肺结核称“肺疳”•早在《内经》就有；类似记载，说“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热肉脱破腘。……肩髓内消。•晋葛洪《肘后备急方》称：死后复传旁人，乃至灭门。•宋元以后则明确提出“痨虫”传染本病。﹍历代医家有关肺结核病的认识历代医家有关肺结核病的认识•《普济本事方》明确提出本病的病因为“肺虫”，也有“瘵虫”说。•《丹溪心法》提出“痨瘵主于阴虚”，确定滋阴降火大法。•《医学正传》更确立杀虫与补虚两大基本治则，并沿用至今。中医对肺结核病的病机认识中医对肺结核病的病机认识•综合历代医家的认识，肺结核病的发生是由于内伤体虚，气血不足、阴精亏耗的情况下，痨虫感染侵入所致。如问病吊丧，看护其亲属与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。•凡先天禀赋不足，后天嗜欲无节，如酒色过度，早婚，忧思劳倦，或大病久病之后，如患麻疹、百日咳等肺系感染及胎产之后，耗伤气血津液，中医对肺结核病的病机认识中医对肺结核病的病机认识•正气亏虚，抗病力弱致痨虫乘虚袭入。•生活贫困，营养不良，居住简陋，拥挤，潮湿也易感染此病。•一般说来，初起肺脏受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾同病，兼及心肝，阴虚火旺，或因肺脾同病，致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。中医辨证分型及方药中医辨证分型及方药•1、肺阴亏虚主证为干咳声嘶，痰少质黏，可带血丝，胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红，午后更著，盗汗形体消瘦。舌质红，苔薄黄，脉细数。治疗宜滋阴润肺，清热杀虫。方用月华丸加减。沙参12g，麦冬12g，天冬10g，生地18g，百部15g，白芨20g，山药20g，茯苓15g，川贝12g，菊花10g，阿胶15g（烊化），三七3g（冲服）。水煎服，一日一剂。中医辨证分型及方药中医辨证分型及方药•2、阴虚火旺主证为咳呛气急，痰黄稠量多，咳血鲜红，骨蒸潮热，盗汗量多，口渴心烦，急躁不寐。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。治疗宜滋阴降火，抗痨杀虫。方药用百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。方药：龟板10g，阿胶12g（烊化）冬虫夏草12g，胡黄连10g，银柴胡10g，百合30g，生地20g，麦冬12g，桔梗12g，川贝12g，当归12g，青蒿15g，知母12g。水煎服，一日一剂。中医辨证分型及方药中医辨证分型及方药•3、气阴亏虚主证为神疲畏寒，咳嗽无力，痰中带血，血色淡红，午后低热，自汗盗汗，纳呆便溏，舌淡红，苔白，脉细弱。治疗宜益肺健脾，杀虫补虚。方药用参苓白术散加减。太子参15g，茯苓15g，白术15g，白术15g，山药30g，桔梗12g，百合30g，大枣10个，黄芪20g，莲子15g，当归12g，白芨20g，功劳叶12g。水煎服，一日一剂。中医辨证分型及方药中医辨证分型及方药•4、阴阳俱虚主证为畏寒肢冷，神疲乏力，纳呆，咳喘少气，痰中夹血，血色淡红，男子阳痿，女子经少或经闭，舌红，苔薄白，脉细。治疗宜滋阴补阳，固本杀虫。方药用补天大造丸加减：太子参15g，白术15g，山药30g，茯苓20g，黄芪30g，紫河车15g，当归15g，鹿茸10g，龟板12g，白芍12g，白芨30g，功劳叶12g。水煎服，一日一剂。中医辨证分型及方药中医辨证分型及方药•加减法：咳喘显著加杏仁、款冬花、川贝、桑白皮；咯血加藕节、白芨、白茅根、侧伯叶，血余炭，小蓟；骨蒸潮热加青蒿、鳖甲、银柴胡、胡黄连、地骨皮；自汗盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、五味子、麻黄根；胸痛加元胡、橘络、郁金。肺结核咯血肺结核咯血•金家浚报告用咳血方加味治疗肺结核咯血30例，药用：青黛6g，诃子6g瓜蒌9g，栀子9g，仙鹤草9g白芨30g，白茅根30g，三七3g（冲服），阿胶12g（烊化）茜草12g，水煎服，一日一剂。结果：治愈（咳血止，一年内无复发）27例；显效（咯血次数及数量明显减少）3例。一般服药1-3剂咯血即止。（《中西医结合治疗肺结核》四川科技版1983）
