郭开元第二节肥胖症❖一、临床表现及鉴别❖二、病因病机❖三、治疗❖四、预防调理一、临床表现及鉴别❖（一）临床表现❖单纯性肥胖由于肥胖程度不同，其临床表现各异。根据伴见的自觉症状和体重将本病分为轻度、中度、重度3级:❖轻度肥胖(超过标准体重在30%以下)仅见体态臃肿，有失健美，一般不伴有异常自觉症状。❖中度肥胖(超过标准体重30%~50%)可见乏力，怕热，易出汗，行动迟缓，心悸，气短，易于疲劳思睡，记忆力减退，进食后腹胀满，便秘，头痛，头晕，腰酸腿痛。❖重度肥胖(超过标准体重50%)上述症状均有加重，逐渐喜坐嗜卧，行动困难，动则气短，疲乏无力，生活难以自理，渐至卧床不起，男性则性欲降低，女性月经失调，经量稀少之闭经不孕。二、病因病机❖痰湿蕴结❖湿热阻滞❖脾胃实热❖肝郁气滞❖脾胃气虚❖脾胃阳虚三、治疗❖（二）外治❖（一）辨证论治❖（三）针灸治疗❖（四）其他疗法❖证候：形体臃肿肥胖，伴有疲乏无力，肢体困重，痰多，纳差，腹满，舌苔薄腻，舌质淡红，脉滑或濡缓。❖痰湿蕴结❖治则:祛痰除湿，理气宽中。❖方药:平胃散合二陈汤加减。❖（一）辨证论治经验方：实脾轻身饮(《圣济总录)》):干姜5-10g，附子5-10g，白术10-15g，草豆蔻5-8g.厚朴10-15g.山楂10-15g,大黄6-10g,泽泻6-10g，甘草3-6g。温中行气补中化湿❖症状:形体臃肿肥胖，伴头胀，眩晕，腕腹痞满，肢重，困楚怠惰，口渴，喜饮，舌苔腻微黄，舌质红，脉滑数或孺数。❖湿热阻滞❖治则:清热利湿祛浊脂。❖方药:连朴饮合甘露消毒饮加减。❖（一）辨证论治经验方：七味白术散:太子参、云苓、葛根各15g.炒白术30g，藿香10g；木香、甘草各6g；荷叶、黄连各12g。健脾益气、化湿清实热❖症状:形体壮实肥胖，伴脘腹嘈杂，易饥多食，精力过剩，面色红润光泽或口臭泛酸，牙龈肿痛，口渴引饮，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦滑有力。❖3.脾胃实热❖治则:清胃通腑，凉血润肠。❖方药:防风通圣散加减。❖（一）辨证论治经验方：清通饮(中国中医研究成果院西苑医院方):胡黄连10g,番泻叶10g.生大黄10g.生地15g.夏枯草12g,草决明12g。泄实热❖症状:形体臃肿肥胖，伴胸胁苦满，急躁易怒，胃脘病满，口苦咽干，失眠多梦，妇女可见乳房胀痛或少腹胀痛，月经不调，闭经，苔白或薄膩，舌质暗红，脉弦或弦细。❖肝郁气滞❖治则:疏肝解郁，行气导滞。❖方药:柴胡疏肝散合调胃承气汤。❖（一）辨证论治经验方：疏肝消肥汤(北京大学附属医院方):柴胡、枳壳、当归、香附、郁金、泽泻各12g,丹参30g.生山楂50g,荷叶10g,水蛭、大黄各6g。清实热行气疏肝、活血导滞❖症状:形体臃肿肥胖，伴面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，口淡，饭后饱胀感，或四肢浮肿，便溏泄泻，舌淡苔白，脉濡缓。❖脾胃气虚❖治则:健脾益气，淡渗利湿。❖方药:防已黄芪汤合参苓白术散。❖（一）辨证论治经验方：补中益气汤(《脾胃论》):黄芪15g,人参3g.白术10g,升麻9g,柴胡6g.当归12g,陈皮6g,甘草3g。❖症状:形体臃肿肥胖，以腰腹下肢为甚。伴颜面虚浮，神疲乏力，面色魄白，形寒肢冷，或五更泻，下利清谷，腰酸腿软，小便清长，舌质淡红，苍白，脉沉细无力。❖脾肾阳虚❖治则:温补脾肾。❖方药:济生肾气丸合理中丸加减。❖（一）辨证论治经验方：仙灵芪归汤组成:仙灵脾、茯苓各15g.黄芪20g,肉桂3g,川断、白术、泽泻、山药、当归、泽兰各10g。❖(一)药浴法❖1.取冬瓜皮500g，扶苓300g,木瓜10g，水煎后去渣，将煎液倒人溶水中，每日沐浴1次，20-30天为1疗程。此法尤以夏季使用，冬瓜皮取新鲜者效尤佳。❖2.人参叶50g,玫瑰花30g.红花30g,木瓜30g.川弯15g，菊花30g，海藻30g,研成细末，放入水中，稍沸洗浴，每天1次，2-3个月为1个疗程，具有疏风清热、醒脾化痰、减肥降脂的功效，主治单纯性肥胖。❖(二)药袋法❖脾虚痰湿❖组成:佩兰20g，白芷、苍术各l5g,独活、广藿香各10g,花椒、艾叶各5g，桂枝15go❖功效:健脾温中，除湿通络。❖制法:将上药顺煮，提取烘干研粉，装人稀薄布制成8cmx8cm药芯，外用彩色绸缎制成肚兜，配以松紧腰带，紧贴肚脐处。❖疗程:15~30日更换1次药芯，使用3-6个药芯为1个疗程，一般用1~3个疗程。2)气滞血瘀❖（二）外治❖（三...
