中医外科学疮疡总论VIP专享VIP免费

疮疡疮疡掌握阴阳两种不同类型的疮疡在病因病机、辨证论治上的异同。掌握暑疖、疖病、颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、一般痈、痰毒、发、有头疽、附骨疽、流注、丹毒、走黄、内陷、瘰疬、流痰的病因病机、辨证和治疗。熟悉烂疔、脐痈、发颐、窦道的辨证和治疗。了解蝼蛄疖、疫疔、锁喉痈、足背发、手背发、褥疮的临床特点和辨证论治要点。了解疮疡的预防和调护。疮疡，广义地说，泛指一切体表浅显外科疾病。狭义地说，是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。疮疡分痈与疽两类，认为痈位居较浅，内属六腑，预后较好；疽位居较深，内联五脏，转归较差；或分为阳证、阴证或半阴半阳证。此外，按其临床特征可分为痈、疽、疖、疔、发、丹毒、流注、流痰、瘰疬等，以及走黄、内陷、褥疮、窦道。外感内伤外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害情志内伤、饮食不节、房室损伤等¤致病因素侵入人体，表现为局部气血凝滞、营卫不和、经络阻隔，产生肿痛症状，即为疮疡初期。¤若正能胜邪，可拒邪于外，疮疡消瘦，乃至无形；若正不胜邪，热胜肉腐，蒸酿为脓，导致脓肿形成，即为疮疡中期。¤此时若人体正气不衰，或正气旺盛，溃疡腐脱新生而愈，即为疮疡后期。“热毒”、“火毒”常见疮疡的辨证是根据阴阳、脏腑、经络、气血、津液等学说，按四诊八纲的原则来辨证，既重视全身辨证，更重视局部辨证。局部症状全身症状红、肿、热、痛、溃疡及功能障碍，是疮疡共同的局部症状火热阳邪致病，局部以红热见症；风寒痰浊致病，初试局部多不红不热，待化火生热才见红热；病位浅，初期局部症状即十分显著；病位深，如附骨疽等，虽有肿热痛，但皮色不变或仅微红。颜面部疔疮患者步态蹒跚，局部突然疮口凹陷，皮色暗红，常是走黄的征兆；红丝疔必有红丝一条或数条；蛇头疔若发生损骨，其溃后多形如蛇头；胸椎流痰，形如鸡胸、驼背；髋关节流痰除两臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外凸；膝关节流痰因大小腿肌肉萎缩后状如鹤膝；指关节流痰则指肿如蝉腹；髂窝流注使患肢屈曲难伸。化脓性疮疡后期对疮面肉芽的辨认十分重要，其基本情况是：肉芽色泽鲜红、润泽，表面平整，颗粒细且匀，触之出血，津脂晶莹，为气血充实的反映，愈合较快；肉芽色泽淡红或苍白，宣浮水肿，颗粒大而不匀，触之不易出血，津脂少而稀，为气血不足，愈合较难；肉芽色泽紫暗，没有光泽，颗粒不明显，触之不易出血，津脂少而稀，属疮面血瘀，气血不畅，愈合慢；肉芽苍白板亮，如同镜面，津脂稀少，属气血衰竭，难愈痊愈。辨疮疡损骨：疮疡的损骨多在四肢。肿疡时见局部胖肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼可能增粗；溃疡时疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻探之有锯齿感。辨疮疡透膜：疮疡透膜多在躯干。肿疡时见漫肿无边际，扪之绵软，或有捻发感；溃疡时脓出似蟹沫，或夹有气泡，在胸壁有时可听到如儿啼声(贴纸实验：取薄纸片贴疮口上，可见纸片随呼吸而微微煽动），在腹部有时可看到有粪便、尿液流出。由于疮疡的毒邪，可通过经络的传导，由表传里，或由里及表，或郁于经络，或直入营血，或内传脏腑，而出现全身症状。轻证小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘结、小便短赤等；严重的可发生疮毒内陷，可见烦躁不安、神昏谵语、四肢发厥等症；病程长的，还可出现气虚虚损、脏腑不足的表现。常需内治和外治相结合。内治外治初起：尚未成脓之时，宜用消法。清热解毒为疮疡最常用的治法，常用方剂为五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤等。成脓：脓成不溃或脓出不畅之时，宜用托法，有分透托法和补托法。透托法适用于疮疡酿脓尚未成熟，毒盛正不虚者，常用方剂为透脓散。补托法适用于疮疡中期正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，肿势散漫，难溃难腐的虚中挟实证，常用方剂为托里消毒散。溃后：正虚邪衰之际，宜用补法。轻浅疮疡后期很少应用补法。初起：宜箍毒消肿。阳证可选用黄金散、玉露散等外敷，并可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药如蒲公英、紫花地丁等。阴证可选用回阳玉龙散等外敷，并可加掺黑退散、桂麝散等；...