直肠癌治疗临床指引分析

1 美国直肠癌治疗临床指南（2005 修订）——美国结直肠外科医师协会说明结直肠癌是西方国家癌症死因的第二位，直肠癌占大肠恶性肿瘤近25%，2004 年美国直肠癌新发病人数为40570。直肠是大肠的远端，长18cm，与肛管相连接。腹膜内的直肠癌生物行为（复发类型和预后）与结肠癌相同；而腹膜外直肠位于骨性骨盆内，远端 10-12cm 构成了肿瘤学上的直肠。证据级别和推荐等级级别证据来源ⅠⅡⅢⅣⅤ多项设计好的控制研究、随机研究、具有低假阳性和低假阴性错误。至少一项设计好的实验研究，具有高假阳性或高假阴性错误或两者都有的随机研究。设计好的准实验研究，如非随机性控制研究、单组、术前一术后比较、组别、时间或可匹配的病例控制研究。设计好的非实验研究，如比较性和相关描述性的以及病例研究。病例报告和临床举例。等级推荐等级A B C D Ⅰ类证据，或多项Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类研究的一致发现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据和普遍一致的发现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据，但不一致很少或没有系统的有经验的证据术前评价2 1、对病人是否适合手术应作出评价。当考虑造口时，术前应咨询造口治疗师。证据级别：Ⅲ级；推荐等级：B 手术风险的评估在术前是必要的，尤其是伴心肺合并症。病史和体格检查是诊断评价的基础，可促使进一步检查和治疗，尽可能降低手术风险。对一些病例，非外科治疗是必要的，已发表的几个围手术期风险评估评分系统有助于指导外科医师。根据病史和体格检查需要再作辅助的实验室检查。回顾性研究认为病人术前造口咨询能改善术后生活质量，这样术前造口的定位和咨询有助于改善造口病人的效果。2、临床评价应包括家庭史，以甄别家族性癌症综合征病人及评价家族风险。证据级别：Ⅲ级；推荐等级：B 应采集直肠癌病人的家族史，以甄别患癌近亲，并寻找与遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤病及家族性结直肠癌的基因综合症一致的临床类型，因为会影响外科手术的选择。家族成员患癌的危险性随家族受累成员的增加而增加，与病人关系越近，发病年龄越早。但病人提供他们亲属的病史往往不准确，家族病史虽然有意义，但很难证实，因而从家族癌症医疗中心获得专家的帮助是合适的。3、需要作直肠指检和直肠乙状结肠镜检查，以对肿瘤作出准确评价。证据级别：Ⅴ级；推荐等级：D 直肠指检可估计中低位直肠肿瘤的大小和固定程度，虽然指检的评价不准确，但可就直肠癌局部分期作出粗略估计。直肠乙状结肠镜可结合直3 肠指检进行，可明确肿瘤部位和距肛缘的距离...