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真心痛急诊诊疗常规

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真心痛(2009)定义: 真心痛是指因外邪伤“与手少阴之正经”而引发心之毛脉阻绝,营气不从,内陷腠理,心脉闭塞的一种心脏急危重症。本病相当于西医的急性冠脉综合征、急性心肌梗塞等,是由于冠状动脉闭塞,血流中断是部分心肌因严重的持久性缺血发生的局部坏死。其特点是剧烈的心前区疼痛,持续时间达数十分钟以上,休息或含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴有烦躁、恐慌或濒死感。中医诊断:1. 多发于年老之人,平素有胸痛,心悸或眩晕病史,在情绪激动、寒冷刺激、饱餐、劳累过度等诱因作用下突然发生、2. 病象见有:两乳之中、鸠尾之间出现持续性、压榨性及难以忍受的疼痛,休息及含服芳香温通药或硝酸甘油类不易缓解。伴有心悸胸闷、气短、乏力、发热、纳呆、呕恶、自汗、烦躁、紫绀、肢沉。严重者伴有倚息不得卧,大汗淋漓。面色苍白;心悸不宁,脉沉弱或脉微欲绝或促或结代等。3. 实验室检查:心电图示病理性Q波,ST段呈弓背向上抬高,T 波倒置,且心电图改变呈动态变化, 出现急性缺血、 损伤和坏死的典型衍变过程。心肌酶增高,有肯定的心肌酶变化。另外,可有白细胞总数增高,血沉增快等改变。急救处理 1. 立即进入 CCU病房 2. 24小时低流量吸氧 3. 实施真心痛护理,卧床休息,保持情绪稳定,清淡饮食,保持大便通畅,防止褥疮发生,注意生命体征变化。 4. 止痛用复律保心平:功效去瘀生新,止悸镇痛,调肝理气,益肾养阴。每次 40ml,日 3 次口服。神昏者可鼻饲给药,疼痛不缓解者,可予杜冷丁50-100mg,肌注。 5. 速效救心丸,功效活血理气。每次5 粒,日 3 次含服。急性疼痛时,每次 10 粒,舌下含服,亦可以口服麝香保心丸或复方丹参滴丸。 6. 生脉注射液,功效益气固脱,养阴生津,扩张血管及增进冠脉流量。 60-120ml 加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中(或等量生理盐水),每日一次,静脉滴注,病情严重者每日静滴两次。 7. 复方丹参注射液,功效或活血化瘀,理气开窍,扩张血管,增加冠状血流量, 20ml 加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中(或等量生理盐水),每日一次静点。 8. 预防感染:穿琥宁注射液, 功效清热解毒, 抗菌消炎,600mg 加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中(或等量生理盐水),每日一次静点 .或用鱼腥草注射液100ml 加入 5%葡萄糖注射液 100ml 中(或等量生理盐水),每日一次,静脉滴注,病情严重者每日静滴两次。 9. 预防便秘:益胃通阻散,功效益、通腑、润下。每丸...

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