卒中相关性肺炎的诊治及预防课件VIP免费

卒中相关性肺炎诊疗及预防§卒中相关性肺炎概念?卒中(cùzhòng)相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP）:是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症.?含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症?2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出?发病群体为卒中患者?与卒中后机体的功能障碍密切相关HilkerR,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneuro1ogicalintensivecaremedicine.Stroke.2003;34:975–981.相关的几个概念：社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)、卫生保健相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia，HCAP)医院获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)。§中国专家共识卒中相关性肺炎诊治中国专家共识中华内科杂志.2010;49(12):1075-1078专家组来自：神经内科呼吸科ICU§最新的欧洲专家共识DiagnosisofStroke-AssociatedPneumonia:RecommendationsFromthePneumoniainStrokeConsensusGroup.Stroke.2015Aug;46(8):2335-40.§SAP危害我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势每年因卒中死亡人数超过150万我国每年死于SAP的人数超过50万卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染美国每年因SPA的支出约为4.5亿美元死亡原因29.45%中枢性衰竭肺部感染28.08%19.18%急性肾衰§SAP风险评估:患者一般状态：年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20%。性别：男性比女性更易并发SAP。吸烟：吸烟者更易并发SAP。肺部基础病变：COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核全身情况：糖尿病营养不良低蛋白血症§SAP相关研究进展——出血性卒中更易发生SAP1.卧床时间更长2.接受侵袭性操作更多有关3.出血性卒中更易引起全身抑制KleinigTJ,etal.Suppressoonofinflammationinischemicandhemorrhagicstroke:therapeuticoptions.CurrOpinNeurol,2009,22(3):294-301.SAP相关风险研究——后循环卒中是否更易发生SAP??后循环卒中患者发生SAP的风险显著高于前循环卒中患者,其原因可能与意识障碍、吞咽困难和卒中严重程度有关。?加拿大的近期研究显示后循环卒中患者SAP风险并无显著差异。FinlaysonO,etal.Canadianstrokenetwork;strokeoutcomeresearchcanada(SORCan)workinggroup.riskfactors,inpatientcare,andoutcomesofpneumoniaafterischemicstroke.Neurology,2011,77(14):1338-1345.SAP风险:卒中病情相关因素Yuan等荟萃分析发现23个脑卒中患者肺部感染的危险因素的前5名，根据OR值的顺序排列（95%置信区间），如下：1.多椎基底动脉脑卒中22.99（4.04，130.83）2.国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）大于15分14.63（8.54，25.08）3.机械通气10.20（7.15，14.57）4.使用鼻胃管9.87（6.21，15.70）5.吞咽困难7.50（2.60，21.65）Riskfactorsforlunginfectioninstrokepatients:ameta-analysisofobservationalstudies.ExpertRevAntiInfectTher.2015;13(10):1289-98.SAP风险:卒中病情相关因素?研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎?脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍?SAP≠吸入性肺炎HuxleyEJ,etal.Pharyngealaspirationinnormaladultsandpatientswithdepressedconsciousness.AmericanJournalofMedicine1978;64:564–68.GleesonK,EggliDF,MaxwellSL.Quantitativeaspirationduringsleepinnormalsubjects.Chest1997;111:1266–72.PerryL,LoveCP.Screeningfordysphagiaandaspirationinacutestroke:asystematicreview.Dysphagia2001;16:7–18.HincheyJA,etal.Formaldysphagiascreeningprotocolspreventpneumonia.StrokePracticeImprovementNetworkInvestigators.Stroke2005;36:1972–1976.SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征（CNSinjuryinducedimmunodepression，CIDS通过神经内分泌免疫网络MeiselC，etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.NatRevNeurosci，2005，6:775-786SAP特点发病群体为脑卒中患者卒中后脑损伤所致免疫功能降低意识和/或吞咽障碍所致误吸多种细菌混合感染多见，...